宋女士新冠转阴后咳嗽不断，查胸部CT示左肺上叶混合磨玻璃结节，有1.3 cm大小，经消炎抗感染治疗3周后也没有任何缩小，加上宋女士有肺癌家族史及刺激性烟雾长期接触史，于是杨占华主任建议她去外科进行肺结节切除术以明确是否为早期肺癌。

目前肺结节的检出率不断升高，发现肺结节后最关键的问题就是评估结节的良恶性，才好针对性确定后续治疗方案。

肺结节影像

一、肺结节都会癌变吗？

肺部结节有良性与恶性之分，不是所有的肺结节都会癌变。有些很长时间都没有任何变化，但有些却在短时间内发展增大。增大的结节需要甄别处理。有的炎症样扩大则消炎后会消失变小。如果发现结节直径增大、病灶实性成分出现或增加，出现血管征、分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征，钙化灶为点状、细线状、网状或不规则状等恶性CT征象，则提示恶性的可能性大。

二、如何判断肺结节的良恶性？

1. 看症状体征

如果有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状，可能为肺癌的早期表现。

肺癌症状

2. 看影像检查

（1）看结节成分。①既有磨玻璃阴影，又有实性成分的混杂性结节恶性概率最高；②纯磨玻璃结节恶性可能性比较小，但直径越大，危险性越高；③实性结节恶性概率最低，通常为炎症等因素导致。

（2）看结节大小：①结节直径＜5mm属于微小结节，恶性可能性较小，定期复查即可。②5mm以上的磨玻璃结节有可能变成混合结节；一般以8mm大小作为是否手术的警戒线。③直径＞8mm：恶变可能性大，需要进行血液肿瘤标志物检查及定期复查CT。

（3）结节位置：恶性结节有好发的位置，医生将结合经验判断。

（4）结节形状：一般来说，良性的肺部结节多为圆形，边缘干净光滑。

3.看生长速度

复查后如果结节不断长大的，要提高警惕。

4.看肿瘤标志物

血清肺癌相关肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125、SCC、NSE等如果异常升高则高度怀疑肺癌可能，如正常也需定期复查，密切关注。

三、检查出肺结节后该如何治疗与观察？

肺结节CT

如果首次查出结节，建议大家及时到正规医院的专科门诊进行治疗与复查。

（1）如果是初次发现的肺小结节，大小＜5mm，且没有长期吸烟、吸入做饭油烟、家族肺癌病史等情况的低危人群常规6个月、12个月复查即可；但如果CT恶性征象明显，或有吸烟、工作环境污染严重、亲属有肺癌患者等这些高危情况，就需要提高警惕。

（2）如果结节比较大，建议密切观察变化，可三个月复查一次CT，如果有增大，及时手术切除；无变化或缩小继续CT随访，半年CT复查一次，至少坚持3年。

（3）在随访过程中可进行中西医结合治疗，在提升免疫力的同时调节身体机能，达到缩小甚至治愈肺结节的目的。由于身体气虚或气滞阻碍经络气血的正常运行，加上湿热、痰浊、肝郁、瘀血等各种因素影响，淤积在肺部就会形成一个个结节，因此气虚、湿热、气郁体质的人容易长肺结节。中医讲究辨证论治，根据不同患者的体质和产生结节的原因进行针对性治疗与预防。