编者按
随着时间的推移，饮酒已成为一个重要的健康问题。酒精与200多种疾病有关，如糖尿病、肝硬化，占全球死亡率的5.3%。尽管人们对酒精有害影响的认识有所提高，但总体消费水平并未下降。既往研究调查了糖尿病对酒精性肝硬化患者的影响，但糖尿病与此类患者临床结局之间的关系并不明晰。近日，发表于Hepatology International的一项研究揭示了糖尿病与酒精相关性肝硬化患者临床结局的关系。
背景饮酒与肝硬化密切相关，也是导致肝硬化不良后果的主要危险因素。因此，酒精相关性肝硬化患者预后较其他病因患者更差，肝脏代偿、失代偿风险增加。事实上，在世界范围内，酒精占肝硬化相关死亡的25%。
持续大量饮酒也是糖尿病的病因之一。过量饮酒的高热量会诱发胰腺炎进而导致糖尿病。肝硬化也会和糖尿病相互影响。肝硬化破坏葡萄糖稳态，通过胰岛素敏感性受损和β细胞功能障碍使糖尿病病情恶化，导致肝硬化患者中糖尿病的患病率在20%~70%之间。多项研究表明，糖尿病可加重肝硬化相关并发症，如肝性脑病。然而，糖尿病对肝硬化患者死亡率的影响尚不清楚。鉴于其临床意义，研究者开展了该研究以探讨糖尿病与酒精性肝硬化诱发因素的关系，还对合并糖尿病的肝移植累积风险或死亡率进行了比较分析，旨在彻底了解糖尿病对酒精性肝硬化患者的影响。
方法研究者前瞻性地收集了2015年至2019年间的多中心数据，共纳入965例酒精性肝硬化患者，这些患者均因急性失代偿入院。研究者评估、对比了其中合并糖尿病的患者和非糖尿病患者的主要诱发因素风险以及死亡或肝移植的发生率，并以1 ∶ 2的比例进行倾向评分（PS）匹配以准确比较。
结果受试者的平均年龄为53.4岁，81.0%的受试者为男性（n=782），23.6%的受试者基线时患有糖尿病（n=228）。糖尿病与肝性脑病和上消化道出血呈正相关，但无统计学意义（表1）。
表1. 全部受试者和PS匹配队列的基线特征（源自文献）
在中位随访903.5人-年（PYs）期间，64例糖尿病患者和171例非糖尿病患者死亡或接受肝移植，年发病率分别为33.6/100 PYs和24.0/100 PYs（图1a）。在PS匹配队列中，糖尿病组和匹配对照组的死亡率或肝移植发生率分别为36.8/100 PYs和18.6/100 PYs（图1b）。
图1. 合并糖尿病的酒精性肝硬化患者的综合结局的累积风险 （源自文献）
在调整各种因素后，除凝血酶原时间延长、血清白蛋白低、总胆红素和肌酐升高以及血清钠水平降低外，合并糖尿病在短期和长期内显著增加了酒精性肝硬化患者的死亡风险或肝移植风险（图2）。
图2. 采用Cox回归分析糖尿病与酒精性肝硬化的复合结局 （源自文献）
结论该研究表明，糖尿病会增加酒精性肝硬化患者死亡或肝移植的风险。酒精性肝硬化合并糖尿病患者比未合并糖尿病的患者更容易发生肝性脑病和上消化道出血。该研究强调了筛查酒精性肝硬化患者合并糖尿病的重要性，并强调给患者制定个性化治疗干预措施的必要性。
参考文献：Lim, J., Kim, SE., Jo, A.J. et al. Effect of diabetes on mortality and liver transplantation in alcoholic liver cirrhotic patients with acute decompensation. Hepatol Int (2024). https://doi.org/10.1007/s12072-024-10710-5
