乳腺癌，

在经历手术、化疗、放疗的猛烈攻击后，

仍有一些顽强的癌细胞能够成功逃脱，

潜伏在人体深处，

如同潜伏的暗流，

一旦遇到适宜的环境，

便可能东山再起，兴风作浪？

内分泌治疗，

改变环境的利剑，

调整人体的激素水平，

剥夺癌细胞赖以生存的滋养土壤，

使其无法再肆意妄为！

早期乳腺癌？

可以通过手术治疗的乳腺肿瘤，通常都属于早期乳腺癌的范畴，临床上TNM分期是1期、2期以及部分3期的情况。

乳腺癌复发风险因素

不同分子分型的乳腺癌在复发风险上表现出明显的差异。分子分型通过对癌症的基因表达特征进行分析，我们可以更深入地了解疾病的本质。比如，乳腺癌激素受体呈阳性，就是一个预后较好的因素，这类患者的复发风险相对较低。

淋巴结转移数目也是评估乳腺癌复发风险的关键因素之一。淋巴结转移是癌症扩散的重要途径，表示癌细胞已经通过淋巴系统扩散。淋巴结转移数目越多，说明癌细胞扩散的范围越广，复发的风险也相应增高。

一般来说，肿瘤直径越大，其复发风险也越高。当肿瘤直径超过2cm时，其复发风险相对较大；若肿瘤直径超过5cm，则可以判定为复发高风险肿瘤。因此，在乳腺癌的治疗过程中，判断肿瘤大小对制定治疗方案具有重要意义。

组织学分级反映了肿瘤细胞的形态和生长速度，有助于我们判断癌症的恶性程度。分级高的癌症往往生长较快，恶性程度较高，其复发风险也相对较高。诊治乳腺癌时，需要考虑组织学分级，以制定更合适的治疗方案。

Ki-67是一种反映肿瘤细胞增殖活性的标志物，增殖指数的高低可以反映肿瘤细胞的生长速度。当Ki-67增殖指数≥30%时，意味着肿瘤细胞具有较高的增殖活性，复发风险也要增加。

近年来，基因测序技术进步迅猛，是一种更加精确的复发风险评估方法。通过对患者的肿瘤组织进行深度的基因测序，分析肿瘤细胞的基因变异状况，从而能够更全面地评估患者的复发风险，提供更为准确的评估结果。

延长内分泌治疗

每位乳腺癌患者具体情况都不一样，她们的病情严重程度、身体条件以及生活习惯等方面都各不相同。因此，即便是采用相同的治疗方法，其效果也会因患者个体差异而有所不同。

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者全身性治疗手段，通过药物来抑制雌激素生成、或阻断雌激素与癌细胞中的激素受体相结合，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

内分泌治疗历经百年发展，他莫昔芬和芳香化酶抑制剂是早期乳腺癌内分泌治疗的核心药物。对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，接受为期5年的内分泌治疗是标准方案。

研究表明，对于中、高危乳腺癌术后患者而言，仅仅进行5年的标准内分泌治疗可能并不足以完全控制病情，因此，我们需要考虑延长内分泌治疗时间。

注意，⚠️并不是说所有的乳腺癌患者都需要延长内分泌治疗。根据患者的病理类型、分期、淋巴结转移情况、年龄、身体状况以及治疗反应等因素来权衡利弊制，综合评估制定出最适合患者的方案。

绝经后乳腺癌

芳香化酶抑制剂是绝经后乳腺癌内分泌治疗中的基础用药。绝经后女性，卵巢不再产生雌激素，通过抑制芳香化酶的活性，来减少体内雌激素的产生，从而抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。

在完成五年的内分泌治疗后，需要对患者的身体状况进行评估，决定能否继续内分泌治疗。只有患者对治疗具有良好耐受性，才会考虑继续进行内分泌治疗。

绝经后乳腺癌属于复发低风险，在接受满5年的内分泌治疗后，可以考虑停药。

这里的“低危”是指患者需⚠️同时满足以下所有条件：术后病理结果显示➡️肿瘤直径不超过2厘米pT≤2cm，➡️组织分级为一级G1，➡️淋巴结检测呈阴性，➡️无瘤周脉管肿瘤侵犯现象，➡️雌激素受体ER和/或孕激素受体PR呈阳性表达、且人类表皮生长因子受体2HER-2为阴性。

若患者⚠️满足以下条件中的任意一项，我们可以考虑延长内分泌治疗：➡️淋巴结阳性、➡️或组织学分级为三级G3，➡️或是存在其他需要进行辅助化疗的危险因素，比如Ki-67指数超过30%。

延长治疗，推荐继续使用芳香化酶抑制剂，若实在耐受不了其不良反应，同主治医师沟通，考虑换成他莫昔芬治疗。

延长多久？

目前，仍有一些争议，依据《乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）》的推荐：

复发高风险患者，淋巴结阳性数量达到或超过4枚的情况，建议将内分泌治疗延长至10年。

复发中风险人群，淋巴结阳性数为1-3个，同时伴随组织分级为G3，或肿瘤直径大于等于5cm，或Ki-67指数≥20%，则建议将治疗时间延长至7-8年。

绝经前乳腺癌

当淋巴结阴性，同时组织分级为G1、肿瘤直径不超过2cm、ki-67指数≤14%时，患者的复发风险相对较低，进行为期5年的内分泌治疗便足以控制病情，无需再延长治疗时间。

耐受性良好是继续进行内分泌治疗的重要前提条件，在决定进行内分泌治疗之前，必须对患者进行全面的评估，以确定其是否具备足够的耐受性来承受治疗可能带来的副作用和不适。

如果存在以下任一情况：➡️淋巴结阳性、➡️组织分级达到G3、➡️确诊时年龄小于35岁、➡️Ki-67高表达、➡️或肿瘤直径≥5cm，那么，就需要延长内分泌治疗的时间。

若他莫昔芬治疗时患者为绝经前状态，而后在治疗过程中被确定为绝经后状态，考虑采用芳香化酶抑制剂进行治疗，并考虑延长治疗时间。

当淋巴结阳性数目≥4枚时，复发风险显著增加，因此需要将治疗时间延长至10年。

除复发高风险和低风险的情况外，其它情况基本上属于中等复发风险范畴，一般建议将内分泌治疗延长至7至8年。考虑到内分泌治疗获益以及患者的年轻状态，如果患者的耐受性良好，可以考虑将内分泌治疗延长至10年。

卵巢功能抑制剂是许多绝经前乳腺癌患者不可或缺的治疗手段，其标准治疗周期为五年。是否应延长？目前尚无明确建议。如果患者耐受性良好，考虑继续2-5年的卵巢功能抑制剂治疗。

结语

面对乳腺癌的威胁，内分泌治疗的时间相对比较长，但请相信，坚持就是胜利！这是一场与时间的较量，更是一场与自己的较量。每一次服药，每一次检查，都是向着健康迈进的坚实步伐。

虽然治疗过程充满艰辛，但请保持积极的心态。坚持不仅是对自己生命的珍视，更是对家人和朋友的最好回馈。每一次克服困难，都会让你变得更加坚强。请相信，每一个黎明都预示着新的开始，每一次坚持都会带来希望的曙光，只要我们勇敢面对，积极治疗，胜利终将属于我们。

参考文献：

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024版）

乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）