医院来了一位40岁的女性患者，看着精神状态还可以。
患者自述在三个月前，频繁感到自己的胃部有所不适，痛感较为明显，尽管她所描述的疼痛感在胃部，但医生怀疑她的胃痛是有可能和其它疾病有关的。
常见的比如胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎等，由于患者解剖知识知道的不多，因此都会笼统的概括为胃痛，比如这位患者，她捂着自己的右下腹说胃痛，显然和典型的胃病不太匹配。
一开始，医生怀疑她有可能是急性阑尾炎，但做了查体检查后，医生打消了这个念头，因为症状也不太符合，医生猜测可能和肠道疾病有关，患者自述自己前不久从新疆旅游回来，一回到家就开始胃痛。
医生点点头表示这大概率和患者的饮食习惯和卫生习惯有关，医生给予她简单的镇痛治疗，但效果不佳，由于患者主动要求出院，医生也只能予以出院请求，没想到的是几天后，患者又来医院看病。
这次，医生详细询问了患者是否出现反酸、恶心、呕吐等症状，患者一一否认并且坚持腹部疼痛尤为厉害。
鉴于这种情况，医生联系了内镜科，还是决定给她做胃镜检查，以防误诊、漏诊，很快，经过胃镜检查，结果显示这位患者只存在轻微的慢性浅表性胃炎，没有其它的情况，这也表明患者的腹痛和胃痛关系不是很大，医生对她说：“注意清淡饮食，应该不是胃痛导致的”。
然而，就在患者准备出院的早上，患者大喊了起来，原来她突然之间发现自己的左脸部出现了下垂，抬头纹消失，鼻唇沟变浅。
医生知道后马上走了过来给她做了检查，推测患者的左侧面部可能出现了面瘫的迹象，她的左侧口角歪斜，左眼无法完全闭合，符合面神经发炎的诊断标准。
进一步观察，患者左侧面部肌肉无法活动，左眼睑闭合不完全，进一步佐证了面神经麻痹的诊断。
在临床上，面神经麻痹还是很常见的，也称为面瘫，是指由于面部神经（第七对脑神经，即面神经）的损伤或功能障碍导致的面部肌肉运动功能丧失或减弱的疾病。
面神经是控制面部表情肌肉的主要神经，负责控制面部表情的展现和表达。
主要表现有：
·口角歪斜，患者可能无法闭合嘴巴或眼睛，造成食物或眼泪溢出。
·食物吞咽困难或流口水。
·眼睑无法完全闭合，导致眼睛感染或干涩。
·面部感觉异常或麻木。
为了进一步诊断，医生还是推荐她去拍个片看看，结果这位患者一站起来，左侧直接软下去摔倒了，医生大惊失色，立马搀扶她站起来，结果患者开始哭，她说自己左侧肢体好像没什么力气了，非常难受。
医生瞬间如遭雷击，这样的情况压根不可能是面神经麻痹，唯一有可能的就是颅内出现了病变。
用最快的速度，医生马上给患者安排了头颅CT和MR检查，同时为她做了腹部CT检查，结果证实患者的颅内可能存在肿瘤，医生马上请神经外科医生会诊，确定为淋巴瘤。
更要命的是，淋巴瘤浸润到了患者的腹腔，情况十分严重，已经到了晚期失去了手术的可能和意义。
淋巴瘤是一种什么疾病？脑淋巴瘤是一种罕见的淋巴系统肿瘤，它通常发生在脑部或脊髓周围的组织中。淋巴瘤是由淋巴细胞异常增生形成的肿块。
脑淋巴瘤通常被分为两种类型：原发性脑淋巴瘤和继发性脑淋巴瘤。
原发性脑淋巴瘤是指肿瘤最初就在脑内或脑膜下形成，而不是从其他部位转移到脑内。
继发性脑淋巴瘤是指淋巴瘤最初在其他部位形成，然后扩散到脑内或脑膜下。
脑淋巴瘤的症状可能因肿瘤的位置和大小而有所不同，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、运动或感觉异常、认知障碍等。在颅内淋巴瘤的情况下，患者还可能出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
诊断脑淋巴瘤通常需要进行神经影像学检查，如头颅MRI或CT扫描，以及可能的脑脊液检查。
其导致面瘫的原因也很简单。
脑淋巴瘤是一种淋巴系统肿瘤，它可以发生在脑部或脊髓周围的组织中。如果脑淋巴瘤位于颅内，并且对面神经产生了直接压迫或影响，就有可能导致面部神经功能受损，进而引发面瘫。
面瘫是由于面神经损伤或功能障碍导致的面部肌肉运动功能丧失或减弱。当脑淋巴瘤影响到面神经的传导或功能时，可能会导致面部表情肌肉无法正常收缩或运动受限，从而引起面瘫的症状，如面部表情不对称、口角歪斜等。
虽然脑淋巴瘤引发面瘫的机制相对不太常见，但在一些特定情况下，例如肿瘤位于影响到面神经的区域或对周围组织产生压迫时，仍然有可能发生这种并发症。
脑淋巴瘤转移浸润到腹腔的途径淋巴系统是一个复杂的网络，包括淋巴管、淋巴结和其他淋巴组织，它在体内负责排除废物、细菌和其他有害物质，淋巴瘤的发展和扩散通常遵循淋巴系统的路径。
第一，颈部和胸部淋巴结。脑淋巴瘤可能首先扩散到颈部和胸部的淋巴结，然后通过胸导管进入胸腔。
第二，腹部淋巴结。一旦进入胸腔，淋巴瘤继续沿着淋巴系统扩散到腹部淋巴结。
第三，腹腔。淋巴瘤可能通过腹膜或直接扩散到腹腔内。
此外，淋巴瘤还可以通过血液系统扩散到其他部位，但这种情况在脑淋巴瘤中较为罕见。
综上所述，胃痛并不一定真的是胃的问题，有可能是其它疾病引起的胃痛，因此到医院做检查时一定要做详细的的全身检查，否则一旦出现误诊，那一切都来不及了。
作为一名重症医学科医生，我自己也害怕淋巴瘤。虽然部分淋巴瘤已经可以治愈，但总体来说淋巴瘤还是让人心寒的一种疾病，尤其是中枢神经的淋巴瘤。
文/明哲
