编者按：肥胖及相关慢性病已成为中国及全球重大公共卫生问题。超重和肥胖被定义为对健康构成风险的异常或过多脂肪堆积。体重指数（BMI）>25 kg/m2被视为超重、超过30 kg/m2则为肥胖症。据估计，2019年有500万例非传染性疾病死亡是由于体重指数超标所致。那么，目前全球超重/肥胖流行现状如何？为什么会出现肥胖？它会导致哪些慢性疾病？我们应该如何防治？本刊就这些问题进行梳理，供读者查阅。 全球超重/肥胖呈增长趋势 超重和肥胖曾被认为是高收入国家的问题，但现在，一些中等收入国家的超重和肥胖率位居全球最高之列。最新发表在《柳叶刀》的研究报告显示：与1990年相比，2022年全球18岁及以上的成人超重比例显著增加（43% vs. 25%），约有25亿成人超重，其中超过8.9亿为肥胖症。自2000年以来，非洲5岁以下儿童的超重人数已增加近23%；估计有3700万名5岁以下儿童超重，且近半数生活在亚洲；超过3.9亿名5~19岁儿童和青少年超重，5~19岁儿童和青少年的超重（含肥胖）流行率急剧上升，从1990年的仅仅8%上升到2022年的20%[1]。 2021年我国发表的研究预测，至2030年，中国成人(≥18岁)超重/肥胖合并患病率将达到 65.3%，在学龄儿童及青少年 (7~17岁) 中将达到31.8%，在学龄前儿童 (≤6岁) 中将达15.6%[2]。中国不同人群和地区间的患病率及危险因素存在较大差异。未来中国超重/肥胖率还将持续增加，肥胖防控问题亟需全社会关注。 超重/肥胖的原因 虽然超重/肥胖涉及的因素较多，但其根本原因是热量摄入和热量消耗失衡。近几十年来，随着全球饮食结构的变化，富含脂肪和游离糖的高热量食品的消费量有所增加；由于许多类型的工作性质发生变化，交通便利度增加，城市化程度提高，导致身体活动减少，这些均与肥胖患病率升高密切相关。 大多数情况下，肥胖是一种多因素疾病，其原因包括致肥胖环境、心理社会因素和基因变异。在特定患者中，可以确定单一主要病因，如药物使用、疾病、制动、医源性，以及单基因疾病/遗传综合征。同时，缺乏有效的卫生系统干预措施来识别早期体重增加和脂肪沉积，也加剧了肥胖的发展。 超重/肥胖与多种疾病相关，加重医疗负担 肥胖已被世界卫生组织（WHO）认定为疾病。肥胖也会引发一系列健康问题，例如，心脏病和中风等心血管疾病，这些疾病是全球主要的死亡原因；导致糖尿病及其相关疾病，包括失明、截肢和需要透析；导致肌肉骨骼疾病，包括骨关节炎；肥胖还与一些癌症有关，包括子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、胆囊癌、肾癌和结肠癌。即使一个人只是轻微的超重，这些非传染性疾病的风险也会增加，且随着BMI的升高，患病风险明显增加。据估计，2019年，BMI超标导致500万人死于心血管疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病、慢性呼吸系统疾病和消化系统疾病等非传染性疾病[1]。 研究发现，如果不加干预，肥胖儿童和青少年很可能会一直肥胖到成年，并与2型糖尿病和心血管疾病等多种非传染性疾病的风险增加和早期发病相关。同时儿童和青少年肥胖会产生不良的心理社会后果，影响学习成绩和生活质量，并可能因污名化、歧视和欺凌而进一步加剧影响。 此外，肥胖流行对经济的影响也十分重要。2022年世界肥胖症联合会发布的《超重和肥胖的经济影响（第2版）》指出，如果不采取措施，预计到2030年，全球超重和肥胖的成本将达到每年3万亿美元，到2060年将超过18万亿美元[3]。根据我国最新研究预测，保守估计，到2030年，中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%[2]。 超重/肥胖的干预措施 超重和肥胖及其相关的非传染性疾病在很大程度上可得到预防和管理。肥胖的有效预防需得到政府、家庭、学校及社区等社会支持。在个人层面，人们可以通过在生命周期的每一阶段采取预防性干预措施来降低风险。其中包括： 体质量的自我监测：定期监测体质量变化是预防肥胖的重要措施之一，要经常关注自己的体质量，预防体质量增长过多过快。对已有超重/肥胖的个体应控制体质量增长或降低体质量。研究显示，将减少体质量5%~15%及以上作为体质量管理的目标，有利于减少多种肥胖相关疾病的风险。 合理膳食：限制总脂肪和糖的能量摄入，增加水果和蔬菜以及豆类、全谷物和坚果的食用量，并提倡其他健康生活方式，包括健康饮食、身体活动、保证睡眠时间和质量、远离烟酒、情绪自我调节。 增加身体活动：定期进行体育锻炼（儿童每天60分钟，成年人每周150分钟），限制电子屏幕使用时间。 对于已经超重或肥胖的个体，治疗方法包括生活方式干预（营养干预、运动干预认知和行为干预）、药物治疗和手术治疗等。其中药物治疗是肥胖治疗的重要手段之一。生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗或其他相关代谢异常，可考虑用药。手术治疗是针对重症肥胖的治疗手段。现行的减重代谢手术主要包括袖状胃切除术、Rounx-en-Y 胃旁路术或联合术式等。 总结 当前，中国是全球超重和肥胖人数较多的国家，肥胖已成为严重的公共卫生问题。中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为等多种因素共同影响造成的。中国应对肥胖流行的挑战，要以“健康中国2030”规划为指导，从以疾病为中心转变为以人民健康为中心，调整优化健康服务体系，坚持政府主导，动员全社会参与，实现全民健康。个人、家庭、社区、学校、政府、专业机构和企业等应共同努力，改善致肥胖环境，倡导健康生活方式，预防肥胖及相关慢性病。 参考文献： 1.NCD Risk Factor Collaboration. Lancet 2024; 403: 1027-50. 2.Wang Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9 (7): 446-461. 3.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight