患者龚大叔（化名），于2023年8月确诊“肝S4巨块型肝Ca并肝内多发转移，门静脉左支Ca栓形成”，在郴州市第一人民医院先后完成2次介入肝动脉造影、栓塞+灌注化疗（HAIC）后，病情恢复稳定，一直规律随访复查。

而在2023年12月26日的复查中却发现，肺部多发结节，对比近期影像检查结节明显增大，但患者无发热、咳嗽、咳痰等症状，医生考虑为肺内多发转移瘤。而刚治疗4个月病情才恢复稳定的龚大叔听说肿瘤发生转移了，心情如晴天霹雳，一脸苦恼。

（▲图1、3为2023-10-22CT，图2、4为2023-12-26CT，对比红色圆圈内结节较前明显增大）

影像医学中心副主任陈德平和李信医师仔细分析患者CT片，发现患者左肺上叶病灶存在多形性且增强扫描无强化或轻微强化，与肺结核影像诊断（三多三少）有类似表现，同时病灶只在左肺上叶，且较小（直径1.5cm），可以采用微波消融术进行局部治疗+活检术。

在跟患者及家属充分沟通后，决定采取分步走，先取活检，等病检出来后，如果是转移瘤，再行微波消融术。

一周后，病理诊断结果提示：结核杆菌核酸检测结果阳性。当龚大叔得知了肺部病灶是感染而并非转移瘤的时候，心中的疑惑瞬间烟消云散了。通过抗结核治疗3个月后复查，病灶明显缩小了。

（▲图5为患者2024-3-3复查，病灶较前明显缩小了）

据陈德平副主任医师分析，很多恶性肿瘤患者，经过抗肿瘤治疗后，身体免疫力会下降，这时身体对外界或内在的病原菌缺乏抵抗力，病原菌就会在身体内某一个器官缓慢生长，而感染早期临床上往往没有特征性表现，导致很难诊断，误导了临床诊断及治疗，如肺结核、真菌感染等。

但是部分病原菌早期可以在影像上有一定的特征表现，比如肺结核可以表现为三多三少（多形性、多灶性、多钙化，少强化、少肿块、少聚集）征象，可以通过影像检查及实验室检查来进行鉴别诊断，如果均表现不典型者，可以通过穿刺活检得到病理诊断，指导临床治疗。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 陈德平

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（编辑YT）