这类乳腺癌患者不化疗,3年生存率也能达98.8%!

从寒说健康 2023-11-26 07:40:03
阅读前请点“关注”,每天定时分享关于乳腺肿瘤及癌症知识,拥抱每一位肿瘤患者,让你在抗癌的路上不孤单~

化疗药物作为一种较为成熟的抗癌治疗,能够强有力地杀伤癌细胞,但它也是许多乳腺癌患者的噩梦。

对于初确诊的患者来说,“十个化疗九个死”,“我一个亲戚就是化疗的时候挨不过去走的”……这些传言更给化疗增添了一份恐惧。

图源:摄图网

实际上,对于大多数患者来说,化疗并没有那么可怕,如今的医疗技术也能更好地处理化疗带来的不良反应,但它给乳腺癌患者带来的生活质量影响仍然存在。

那么,未来有没有什么办法能不化疗?答案是有。下面就和科普君一起看看吧。

TIPS

觅友们可以根据病理报告上的相关指标,先了解自己的分型,这和乳腺癌治疗密切关联。

图源:2023 CSCO乳腺癌诊疗指南

01 、不化疗,98.8%的患者活过3年

靶向治疗时代开启了HER2阳性乳腺癌的生存大门,但化疗仍在治疗中占据一定地位。在2023年ASCO(美国临床肿瘤学会)年会上,一项针对早期乳腺癌患者的2期PHERGain 3年研究结果公布[1]。

1、A组患者接受标准2个疗程的多西他赛、卡铂联合双靶治疗后进行PET-CT扫描,再继续4个额外疗程的治疗后手术。

2、B组患者在2个疗程的双靶治疗后进行PET-CT扫描,再根据结果(是否达到术前无癌,即pCR)将患者分为【需要化疗】和【不需要化疗】的人群。

对于达到pCR的患者,不进行化疗,继续双靶治疗;对于未达到pCR的患者,切换方案为多西他赛、卡铂和双靶治疗。

在手术时,如果患者达到pCR,则术后继续进行双靶治疗,无需化疗。反之若患者未达到pCR,则需化疗。

结果显示,经过该治疗方案,在手术前,有37.9%的患者达到pCR无需化疗,这类患者的3年无肿瘤侵袭生存的比例为98.8%。也就是说,在术前达到pCR患者中,有98.8%的患者在未经过化疗的情况下,术后3年无浸润性癌发生。

这一惊艳数据的诞生,与看似复杂的研究设计不无关系。

研究者先是对接受两个周期治疗后的患者进行PET-CT扫描,以评估无化疗方案对患者的治疗效果,治疗效果较好的患者可继续免化疗治疗。

该研究的主要研究人员Javier Cortes教授表示,目前已有的数据显示,PET-CT是判断乳腺癌患者是否达到病理学完全缓解的良好替代指标。然而,考虑到PET-CT的可及性较为有限,未来可考虑使用乳腺MRI进行替代检查。

图源:摄图网

关于HER2阳性乳腺癌患者是否能够免化疗的研究还需要更多临床数据的支持,在B组患者中也有2/3的患者最终接受了化疗,这也证明,免化疗方案只适合一部分患者。但无论如何,这一研究都给HER2阳性乳腺癌的免化疗探索开了一个好头。

02、三阳乳腺癌免化疗,多次治疗耐药的晚期患者也能活过两年

三阳型乳腺癌指的是HER2阳性、ER/PR阳性的乳腺癌患者。在MonarcHER研究中[2],入组了237例既往至少接受2种抗HER2治疗、未接受过CDK4/6抑制剂和氟维司群治疗的三阳性晚期乳腺癌患者,随机分配为3组接受治疗。

A组:阿贝西利+曲妥珠单抗+氟维司群,中位PFS(疾病无进展生存期)8.3个月,ORR(肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例)26%,中位OS(总生存期)31.3个月;B组:阿贝西利+曲妥珠单抗,中位PFS 5.7个月,ORR 11%,中位OS 29.2个月;C组:曲妥珠单抗+化疗,中位PFS 5.7个月,ORR 11%,中位OS 20.7个月。

可以看出,无论是无进展生存期,还是总生存期,A组治疗方案能够给患者带来更多获益,且安全性可控,预后更佳。

受该研究结果的鼓舞,目前,达尔西利+吡咯替尼+来曲唑的三阳型晚期乳腺癌一线/二线治疗的临床研究也在推进中,这一全口服治疗方案能极大地改善乳腺癌患者的治疗成本,减少患者前往医院治疗的频率,期待该研究结果的公布,能帮助更多三阳性乳腺癌患者延长生存、走向治愈!

03、HR阳性乳腺癌,指南说这类患者可免化疗

对于激素受体阳性/HER-2 阴性乳腺癌患者,大部分专家认为这类患者“对化疗反应较差”,在临床中会根据患者的复发风险,进行治疗方案的制订。

2023 CSCO乳腺癌诊疗指南中[3]表示,一般情况下,对于肿瘤较大(>2cm)、有淋巴结转移的患者,需接受化疗。对于肿瘤较小(≤2cm)、无淋巴结转移的患者,则需根据Ki67值考虑是否进行化疗。

若 Ki-67 ≥ 30%,推荐进行辅助化疗:若 Ki-67为14%,由于获益不明确,目前并不推荐辅助化疗;若 Ki-67 为 15%~30%,可考虑多基因检测,综合考虑患者的意愿、对化疗的耐受程度及化疗可能带来的获益及风险,充分与患者沟通后决定是否需要进行辅助化疗。

除了以上分型外,对于目前治疗方式较少的三阴性乳腺癌患者,化疗仍然是不可免除的重要治疗方式。

END

总的来说,目前化疗虽然仍然是乳腺癌治疗中不可或缺的一部分,但科普君相信,随着医学技术水平的进步,化疗的地位也将逐渐发生变化。对于觅友们来说,化疗的退局必然是一件好事,这意味着,我们的治疗也在朝着副作用更小、更可控,且治疗有效的方向而前进。

责任编辑:乳腺癌互助君

图片来源:摄图网

参考资料:

[1] Javier Cortes, Jose Manuel Perez-Garcıa, Manuel Ruiz-Borrego, et al. 3-year invasive disease-free survival (iDFS) of the strategy-based, randomized phase II PHERGain trial evaluating chemotherapy (CT) de-escalation in human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2[+]) early breast cancer (EBC). 2023 ASCO abstract LBA506.

[2] AndréF, Nadal JC, Denys H, et al. Final overall survival (OS) for abemaciclib plus trastuzumab +/- fulvestrant versus trastuzumab plus chemotherapy in patients with HR+, HER2+ advanced breast cancer (monarcHER): A randomized, open-label, phase II trial.2022 ESMO abstract LBA18.

[3] 2023 CSCO乳腺癌诊疗指南

0 阅读:827

从寒说健康

简介:感谢大家的关注