大家好，我是俗哥，一个俗到起飞的金融人

每个月到手的工资，总会比预计的工资少很多，因为工资中有一部分都缴纳了五险一金。那社保中五险，你真的都了解吗？只要看病，医保都能报销吗？为什么看病医保不报销？

今天“俗话说保险”就带大家了解看看医保都有哪些理赔要求。

社保主要是通过筹集社会保险基金，并在一定范围内对社会保险基金实行统筹调剂至劳动者遭遇劳动风险时给予必要的帮助，社会保险对劳动者提供的是基本生活保障，只要劳动者符合享受社会保险的条件，即与用人单位建立了劳动关系，或者已按规定缴纳各项社会保险费，即可享受社会保险待遇。社会保险是社会保障制度中的核心内容。

那我们常说的五险一金具体包含哪些呢，大家看下这张图片

根据法律法规，企业必须给职工参加【五险一金】，养老保险、失业保险、医疗保险 、工伤保险。

生育保险

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

重点：一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

举例：一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是5100元，她生育前后共128天产假。

那么她享受的生育津贴的标准就是5100元除以30，再乘以128，则她在产假期间共可得津贴21760元。

这笔津贴不能忽略！有生育计划的朋友提前了解当地的领取政策！！

例如：连续缴纳多少个月才可以申请生育津贴，如果女方没有工作如何在男方单位申请领取生育津贴

在社保中，我们最常使用的也是最关心的就是医疗保险，接下来“俗话说保险”就具体地讲讲

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿

1、医保的分类——4种

城镇职工医疗保险

灵活就业人员医疗保险

城乡居民基本医疗保险

新农合

职工医保和灵活就业人员医疗保险的报销比例是一样的，城乡居民基本医保和新农合报销 比例略低一些，一般来说，报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分] ✖ 报销比例 (70%-90%)

2、医保有起付线及封顶线

起付线：即治疗费用超过最低限额才可以报销，各地区有差异，一般是1000-2000元。

封顶线：最高的报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般是10-20万

也就是说，起付线以下的部分和封顶线以上的部分都是需要我们自行承担的费用。

那只要在起付线和封顶线内的费用就可以全部报销了吗？

答案是不能。

这里我们又要引入一个新的概念，叫医保目录。

3、医保目录

简单来说，就算你看的病不是美容整形、近视手术，而是正常的生病花销，这些花销的钱也必须在一个范围内的才会纳入到医保的报销体系里，不在这个范围内的就得就得自费。

医保目录主要分三册，分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围，乙类按一定比例计入。

那么这个医保目录之外的，都叫做自费部分，不计入报医保销范围

医保目录注意以下三点：

甲类药 100% 报销，乙类药只报一部分，不同的乙类药报销比例不一样，比如报 90 %，那么剩下的 10 %则要自己掏钱，属于自付部分。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

补充说明一下：目前我国纳入社保名录内的药品有19万种多，而纳入社保名录内的药品只占1.4%，也就是说医保能报销（甲类药和乙类药）的只有2675种，

所以能报销的药在数量上占比是很低的，不过甲乙类药基本包含了大家日常需要的高频率使用药品，但特殊疾病和大病的药很多就不在报销范围内了。

特殊诊疗项目不报，对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

只报普通床位费：如果你住在VIP 病房或者特需部是没法报的，包括120急救车也属于自费项目。

除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准。

除了起付线、封顶线以及医保目录外，医保中还有两项：自费、自付

自费：指没有列入基本医疗支付范围的医疗费用，即目录外的自费费用。

使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用，比如丙类药 ，治疗白血病的格列宁

使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用，比如：美白牙齿

以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用，比如：人工呼吸机 ECMO

自付：有些地方将自付细分为自付一和自付二。

自付一：

指医疗保险范围内按比例计算，个人应负担的金额 。

起付金额属于自付一，指本次费用中起付线以下的金额。

比如：北京的1300元/年，班班把这部分记为自付一A

超限额部分也属于自付一，指本次费用结算过程中，可报销的金额超过了封顶线，多出来的部分也计算到自付中。

比如：成都住院封顶线是39万，但是全部计算完后有45万待报销，那么多出来的6万就暂时不能报，需要先计入到个人承担部分，我们把这部分记为自付一B

自付二:

主要指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品。

比如乙类用药只能报销80%，那么20%的部分就得自付。检查治疗、材料等费用也有部分报销的，剩余没报销的比例部分就算入自付二。

因此，这也是为什么很多人有医保，但是看病依旧花费了大额开支的原因。医保不是万能的。仅仅依靠医保，在家人需要住院看病的时候，就需要掏出自己的存款进行治疗。

当存款不够治疗费用的时候，就真的面临治疗与放弃的艰难选择。