【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文探讨了内镜超声引导射频消融在治疗不可切除胰腺导管腺癌中的应用，为胰腺癌患者带来了新的治疗希望。
研究背景
胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC）是胰腺癌中最常见的类型，占比约为80%。尽管手术切除和围手术期化疗是PDAC的标准治疗方法，但诊断时达到切除适应证的病例不到20%，且胰腺手术具有较高的死亡率。消融疗法时不可切除PDAC多模式治疗中的一种良好替代方案。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是一种通过电磁能量引发热损伤的微创技术，已被广泛用于肝脏、肺部和肾脏肿瘤的治疗。然而，关于RFA在不可切除PDAC中的应用，尤其是其可行性、安全性和肿瘤学结果，尚需进一步研究。2024年5月，Gastrointestinal Endoscopy杂志发表了一篇题为“Assessing EUS-guided Radiofrequency Ablation in Unresectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: a Single-center Historic Cohort Study”的文章，探讨了内镜超声引导的射频消融（endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA）在不可切除PDAC患者中的应用。
研究方法
本研究是一项队列研究，旨在评估EUS-RFA在不可切除PDAC患者中的可行性和安全性。研究纳入了2019年10月至2022年3月在厄瓜多尔瓜亚基尔的消化疾病研究所接受EUS-RFA的局部晚期（LA-）和转移性（m）PDAC患者。研究的主要终点是成功率、安全性，次要终点包括体能状态、总生存期等。
研究结果
成功率与安全性
本研究在26名患者中实施了EUS-RFA，成功率达到了100%。所有患者均未出现重大不良事件，显示出EUS-RFA在治疗不可切除PDAC中的高安全性。这一结果与以往研究相比，显示出EUS-RFA在胰腺癌治疗中的潜力，尤其是在微创治疗领域。
生存率与体能状态
在EUS-RFA后6个月，26名患者中有11名（42.3%）观察到生存结局，其中LA-PDAC组的10名患者（66.7%）和mPDAC组的1名患者（9.1%）存活(图1）。此外，11名存活患者的ECOG体能状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status，ECOG PS）改善显著，差异有统计学意义（P=0.03），表明EUS-RFA不仅提高了患者的生存率，还改善了其生活质量。这一发现对于提升患者治疗体验和预后具有重要意义。
图1 EUS-RFA治疗胰腺癌患者的生存分析
肿瘤大小与局部控制
研究中，肿瘤直径从平均39.5 mm减少到26 mm（P=0.04），显示出EUS-RFA在局部控制PDAC方面的有效性。特别是在11名存活的患者中，所有患者在6个月随访时均观察到肿瘤内低密度坏死区，表明EUS-RFA能够有效诱导肿瘤坏死，为局部控制提供了有力证据。
转移性疾病与生存率
转移性疾病在本研究中被证实是影响总生存期的重要因素。mPDAC组患者的总生存期显著低于LA-PDAC组（HR=5.021，95%CI：1.589～15.87，P=0.004）。这一结果强调了转移性疾病在PDAC预后中的重要作用，同时也提示了EUS-RFA在非转移性患者中可能具有更大的治疗价值。
化疗与生存率的关系
在接受EUS-RFA的患者中，有10名患者继续接受了辅助化疗，其中6名患者接受了吉西他滨和卡培他滨的联合治疗。尽管化疗组与未化疗组在肿瘤大小减少方面没有显著差异，但化疗组的中位总生存期为8.9个月，而未化疗组的中位总生存期为4.8个月。这表明化疗可能在提高EUS-RFA后的生存率方面发挥了辅助作用。
长期随访与肿瘤坏死
在长期随访中，研究观察到所有患者的肿瘤均出现了坏死，且在6个月随访时，所有存活患者的肿瘤均显示出低密度坏死区。这一结果表明EUS-RFA在诱导肿瘤坏死方面具有持久的效果，为PDAC的长期管理提供了新的视角。
总结
本研究对EUS-RFA在不可切除PDAC中的应用进行了深入探讨，结果表明EUS-RFA是一种安全且有效的技术，能够显著改善患者的体能状态和总生存期，尤其是在非转移性患者中。尽管需要更多的前瞻性研究来验证这些发现，但本文无疑为PDAC的治疗提供了宝贵的参考。
参考文献
ROBLES-MEDRANDA C, DEL VALLE R, PUGA-TEJADA M, et al. Assessing endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation in unresectable pancreatic ductal adenocarcinoma: a single-center historic cohort study[J]. Gastrointest Endosc, 2024. DOI: 10.1016/j.gie.2024.03.023. Epub ahead of print.
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编辑：石头
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