四、附子的禁忌证

1. 实热证

邪热亢盛，内外俱实的病证。因患者平时身体壮实或温热邪入侵，里热炽盛，或痰瘀、宿食阻滞所致。证见壮热烦躁，面红目赤，渴喜冷饮，胸痛痰黄、腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数、滑实等。治宜清热泻火，选用白虎汤、调胃承气汤、小陷胸汤、防风通圣散等方。

在实热证初期时，禁止单用或重用附子，以免“火上浇油"，助邪生热，但实热证拖延时间过久，元阳受损，可以酌情加入附子，但要注意和清热药的搭配以及比例。掌握好“清热不伤阳，扶阳不助热”的平衡。

2.阴虚证

临床表现形体消瘦，午后潮热，五心烦热，或骨蒸痨热，颧红盗汗，大便干燥，尿少色黄，舌红绛少苔或无苔，脉细数。在阴虚证中，附子只能少用而且必须配伍大量的滋阴清热药方可。如“医圣”张仲景用附子杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，此乃“阴阳互生”的补虚法也。

3. 孕妇

一般情况下，孕妇禁用或慎用，特殊病情需由经验丰富的中医师酌情使用。

五、附子的作用反应及注意事项

1.作用反应

(1) 附子在正常人体状态的作用反应：蒸附子在汤剂中，即使一次服用120克，也不会中毒，也不会产生太热的现象。

(2) 对证的状态下：不但不会有不良反应，而且所治疗的病症能够大大缓解和痊愈。

(3) 反证的状态下：如果在实热证和阴虚证中，单用或重用附子，往往会使热象增加。

2.注意事项

(1) 传统认为，附子不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母，白蔹，白芨同用。（作者在临床上验证，”蒸附子粉”同姜半夏是可以配伍的，目前服用的患者，数以干计，未发现一例患者中毒。）

(2) 附子补阳为第一，但其热性却不及干姜，故而温热病中后期成热证夹有阳虚体质者也可以应用，只要调整好寒热药的配伍比例。

(3) 孕妇一般禁服或慎服，当孕妇有特殊病情需要时，必须由临床经验丰富的中医师来决定使用与否。

(4) 生附子有麻醉作用，外用能祛风湿和止痛，但生附子绝不可内服。

未完待续