体检发现右肺下叶背段实性结节
边界欠清晰，周围可见毛刺、分叶征象
CT报告：不除外恶性病变
外科建议：增强扫描，必要时手术切除
巫医生：教科书级别的病变，陈旧性肺结核
不接受任何形式的反驳
到此为止，再别瞎折腾了。
粉丝群炸开锅：刀下留了一片肺叶
今天阅片的病例是粉丝群的朋友，发现肺结节，形态不好，经过我们阅片，可以清晰明确的诊断为陈旧性肺结核，无需治疗，无需进一步检查，更不需要手术治疗。很多病灶的影像学还是非常典型的，影像科医生这段一定要稳、准、狠。给患者一个清晰的结论。
患者自述描述：
吴主任好：
我是做了肺部螺旋CT，目前检查报告显示左肺下叶背段有一个实性结节，大小约10*6mm，边界欠清，周围可见毛刺、分叶特征，然后右肺中叶有一个磨玻璃结节，大小约5*4mm，没有家族肺部情况病史！下面是医院的CT报告，外科医生建议增强扫描后进行手术切除，本人情绪非常焦虑，请您诊断。
巫医生阅片：
诊断结论：
结论1：
（1）.左肺下叶实性结节，大小约1.1cm×0.7cm，形态欠规则，周边可见长毛刺，相邻胸膜牵拉改变，灶周散在卫星灶（多发实性小结节及钙化灶），相邻左侧后胸膜增厚、黏连；另，左肺上叶尖后段亦可见类似实性结节，灶周可见卫星灶。
（2）.双肺门及纵隔内见多发钙化淋巴结。
综合考虑，上述多发病灶、结节及钙化，纵隔及肺门多发钙化淋巴结，符合陈旧性肺结核特点（多发、多形态、多钙化）。
结论2：
右肺中叶外侧段磨玻璃结节，大小约0.6cm×0.5cm，形态欠规则，周边似可见长毛刺，结合左肺情况，考虑为陈旧性病变可能性大。这个结节需半年复查除外其他，没有风险性。
不再详细分析了，关于肺结核和其他肺结节的鉴别，我其他文章里面非常多多。这个病灶的特点非常典型，其实我的诊断结论里面已经详细阐明了病灶的影像学特点，诊断和鉴别诊断。单看这个结节我们就不需要考虑为恶性病变，不是典型肺癌的特点。再结合灶周情况，再结合左肺上叶可以一类似不规则结节的情况，最后结合纵隔多发钙化淋巴结。几乎就是教科书里面写的结核特特征，一条不落下！对于类似的病灶，我们还是要给患者一个肯定的结论。
肺内其他情况展示：这些都可以作为肺结核的辅助诊断
和这个患者交流的内容很多，主要是缓解紧张的情绪为主。这个不用进一步检查和治疗。
小结：
1.肺结节单看一个病灶的特点，分析其影像学特征是基础。但是阅片一定要结合全肺综合情况，甚至全身的综合情况去分析。
2.肺结核的特点是啥？说直白一点，肺结核没有任何特点就是它的特点。形态可以是千变万化的，肺结核可以像任何病灶。所以总结它的特点如下：
三多：多发（多灶性）、多形态（多态性）、多钙化性。
三少：少结节聚集、少肿块性、少增强。
3.即便搞了一辈子影像学的专家教授，即便毕生都在搞肺影像学研究，但无不一例外，几乎所有的医生都在肺结核的诊断上翻车！
4.友情提醒：类似肺结核，肺内病灶非常多的情况下，以后要定期复查。因为这就属于基础肺不好的情况，因为患者年轻，所以一定不能吸烟，并且要保护好肺功能。癌症本来就是在各种因素的感染基础上发生的细胞变异，肺内的陈旧性病灶比较多，特别是在年级大了以后，你发生风险的因素就比干净、清晰的肺发生问题的概率高。
