门诊日常患者病例分享

2022年11月1日：

病例1：大于2cm纯磨玻璃结节

男性 65岁 发现左肺上叶尖后段磨玻璃结节半年，病灶为纯磨玻璃结节，最大截面约2.0cm×1.8cm，CT值约-740Hu，病灶边界稍模糊，考虑为不典型腺瘤样增生-原位癌。这个病灶密度很低，唯一的特点就是大。这个结节可以选择观察，短期三两年内不会发生危险，如果病灶实性成分增多，再进行手术切除完全来得急。在国内外指南里，超过2cm的磨玻璃结节均符合手术指征，患者情绪紧张的话，也有一定的手术指征。

病例2：两枚结节外院均考虑为浸润性腺癌，阅片后排除一枚

结节1：右肺上叶前混杂磨玻璃结节

男性 79岁，发现右肺多发结节1年半，现复查。右肺上叶前段结节大小约1.5cm×0.9cm，呈混杂密度，实性占比较高，边界清晰，病灶较1年半年略增大，密度略增高，考虑为浸润性腺癌。建议手术治疗，2周后病理发在评论区。

结节2.右肺下叶背段实性结节

这个结节从形态来看是以实性结节为主，内侧缘见两个小空泡，周边可见长毛刺，相邻胸膜粘连，这个结节的特征，炎性病变和肿瘤都有可能，但是我们在通过纵隔窗的观察，病灶内见多发钙化灶，考虑为肉芽肿性病变可能性大。

病例3：发现3年磨玻璃结节，一直误诊为炎症，患者儿媳还是某医院的全科医生

男性 58岁，发现左肺上叶近肺门区见混杂磨玻璃结节，以实性成为为主，病灶内充气的支气管扭曲。当地医院一直考虑为慢性炎症，患者儿媳还是当地医院的全科医生，据患者儿子交代，媳妇一直对自己医院的诊断很有信心，所以一直没有到上级医院，本次通过网络找到我阅片，考虑恶性可能性大。因为病灶较大，所以建议直接来找我行全身PET/CT检查，SUV最大值为4.0，考虑为浸润性腺癌，并且相邻肺门见一枚增大淋巴结代谢增高，考虑为淋巴结转移。这个病例可以进行上叶切除及肺门淋巴结清理。