发现多发肺结节5年

实性结节5年没有变化

“纤维增殖灶”1年时间由10mm增大到38mm

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发现基础肺不好

戒烟、避免二手烟、油烟

改变生活习惯、保持空气质量

锻炼肺功能

保持基础肺内环境进一步加剧

定期行胸部CT检查

患者 男性 65岁，既往有慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，患者肺特别差，5年前CT发现肺内多发纤维索条影及增殖灶。当时肺内多发实性结节，较大者约10mm。患者也特别重视，每年进行定期复查，实性结节观察5年并未发现明显变化，但是左肺的一个纤维索条影发生了变化，1年时间由10mm增大到38mm大小的肿块。

（一）未变化的是实性结节

2017年：

以前CT胶片

2019年

2022.12.10

HRCT

本次HRCT提示左肺实性结节较前无明显变化，患者慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡明显。

（二）重点！！！来看这个结节的变化

右肺下叶后基底段

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2017年CT：当时肺内尚未发现明显结节灶

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2019年CT：局部可见小索条影，因为基础肺不好，当时并未重视。

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2021.10.30：局部可见是实性结节，由于没有和之前CT病灶进行对比，其实结节2年间是有轻微的增大，亦未引起重视。

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2022.12.10：本次复查，病灶明显增大，形成实性软组织肿块，呈分叶状，周边可见毛刺，相邻胸膜牵拉改变，相邻细支气管呈截断征象，是一个典型的周围型肺癌的影像学表现。

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于是我们建议患者进行了PET/CT检查：

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（一）：左肺实性结节FDG代谢未见异常增高，考虑为慢性肉芽肿

（二）：右肺下叶后基底段结节明显增大，FDG代谢明显异常增高，考虑为周围型肺癌。

PET/CT报告

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1.右肺下叶后基底段见一团块状软组织病变（3.8cm×2.9cm），呈分叶状，周边可见毛刺，远端细支气管截断，相邻胸膜牵拉改变，FDG代谢异常增高（SUV最大值为5.0），与之前多次CT片比较，病灶逐渐进展，近1年增大明显，考虑为周围型肺癌。

2.慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡。

3.双肺内见多发索条样密度增高影及多发实性结节灶及钙化灶，左肺下叶实性结节较大（约1cm），FDG代谢未见异常增高，均考虑为纤维增殖病变及硬结灶。

4.双侧肺门区见对称性增大淋巴结，FDG代谢增高，考虑多发淋巴结炎性增生。

5.冠状动脉及全身多发大动脉管壁钙化。

6.肝多发囊肿。右肾囊肿。

7.前列腺钙化灶。

8.脊柱多发椎体骨质增生。

小结：

1.在临床肺癌患者中有大量的肺癌是在基础肺不好的情况下形成肺癌的，主要慢性支气管炎、肺间质纤维化、广泛陈旧性肺结核、既往肺部严重感染未吸收、多发纤维增殖灶……等情况下肺内多发病灶刺激正常肺泡或间质导致其细胞异变，这样就形成了肺癌，特别是到了高龄以后，因此发现基础肺不好，一定要注意戒烟、避免二手烟、油烟；改变生活习惯、保持空气质量；锻炼肺功能；保持基础肺内环境进一步加剧；定期行胸部CT检查。

2.肺不好的人群平时可以多吃一些鸭肉、羊肉等食物，中成药方面可以服用一些清肺中药，肺火较大的群体可以多吃黄瓜、梨子等食物。建议肺不好的人群平日里多进行适当地运动，提高身体免疫能力，增强机体抵抗能力，做注意休息，戒烟戒酒，不要熬夜。

3.这位患者通过PET/CT检查，虽然病灶达到了近4cm，但是淋巴结及远处其他脏器均未见明显转移，可以进行手术治疗，治愈率也是相对比较高的。

4.我们日常中发现的大部分肺癌都是有症状以后才去检查。这个病例也提示我们，发现肺结节只要我们定期去复查，不要置之不理，特别是年级大的人只要每年去复查，大多数还是可以避免更危险的状况发生。

5.本例发展也算较快，但是这个结节不是磨玻璃结节，所以实性结节发展起来还是非常迅猛的，和磨玻璃结节有所不同。