5mm磨玻璃结节

巫医生阅片：建议手术

犹豫、不情愿、不信任、多方会诊…

有医生建议继续观察

催促之下还是去做了手术……

术后病理：既在意料之中，又在意料之外

快速病理和术后大病理连升2级

这是一个离奇的肺结节看诊故事，无论是诊断过程、手术过程、包括病理结果，中间充满了很多曲折的故事。其实这个肺结节在巫医生看来，只需要5分钟的阅片，马上去手术即可治愈。但是中间太曲折了……

张女士于2021年10月22日单位体检，发现肺结节和乳腺结节，由于孩子孩子参加高考前夕，没有特别关注这个肺结节，很快：捷报传来孩子顺利的考上了湖南的某知名高校，这才想到自己的肺结节，复查以后由群友的介绍找到我来阅片。

病史

2021年10月单位体检发现肺结节，当时没有重视，2022年7月8日进行了复查，但是医生说只有5mm，并且没有变化，医生粗略的看了下大小，建议继续观察。在今日头条看到巫医生的科普后，在评论区和我进行了联系。

2022年8月20日 问诊全记录：

这个结节的看诊过程非常简单，为什么？简单清晰，病灶大小约8mm，呈类圆形磨玻璃结节，中心区域类似可见少许实性成分，周边似可见短小毛刺，CT值约-460Hu，病灶周边无血管、无纤维灶、胸膜等其他干扰，类似结节非常典型，影像学考虑为微浸润性腺癌可能性大。当然从影像学不是最终的结果，病理如果是原位也是有可能的，但是综合评估在目前诊疗指导，已经达到了手术的最好时机。

当然我们后续语音做了非常多的解释，包括肺结节的发展、成因、风险性……综合做了全面的解释工作。

张女士在我们阅片之前虽然看了我的一些科普知识，对于肺磨玻璃结节有一些基础的了解，但是当我说出建议手术的时候，还是非常犹豫、质疑我的诊断，因为之前的医生没有任何人告诉她要手术。

这都是人之常情，我非常的理解，咱也不是什么名医，作为一个患者多找几个医生了解病情也是正确的选择。所以相继在两天内找了很多医生，也联系了某某知名的专家进行了阅片。

很多医生阅片的详细结果我就不具体阐述了……众说纷纭，有的建议观察，有考虑良性的……只举一个例子：

某学者型医生：看片非常仔细认真，也出具了非常专业的影像报告，并且解释到CT成像系统的原理，总之说的非常的详细。

他们也是通过手机交流的，详细的过程都发给我了，具体不便透露，反正最后的结论：

1.左上肺磨玻璃小结节，LU-RADS分类 4B类，良性阶段病变，建议复查CT，必要时行肺结节MDT。

2.其余肺内结节都没有提示。

患者将这些医生的诊断发给我以后，我建议将我的截图，我的诊断及测量的数据发过去。

医生舒不舒服，关键是疾病的特征要抓住，理论再丰富要给患者解决问题。在影像资料非常清晰的情况下，总之你这看诊没有给一个清晰的诊断，并且后续治疗或者观察……在我一个影像科医生看来，不清晰，无头绪……

巫医生是一个敢实话是说的，无数的患者了，我都让拿着我的截图、数据和截图去找医生对峙过，当然我们只有自己心中有谱，有图有真相才能这么去做！用事实说话，有道理打败伪科学。

时间一晃，快一个月过去了，这位妈妈在送孩子到湖南某知名大学入学后开始了自己的肺结节手术的准备工作。

非常感谢您的信任，在术前还是和我交流了一下，对于手术方式……这个过程其实充满了非常多的曲折就不再赘述了，因为手术的医生态度很强硬，不愿意和患者进行沟通，在这个过程中，患者多次和我沟通，我也出了很多主意。确实如我们所讲，老百姓看病太难了……好在有惊无险，安全的进行了手术的切除……

曲折的病理诊断过程……

1.术中病理原位癌：

其实术前，关于术后怎么恢复我都已经告诉了张女士，她也把我的这些科普让同病房的病友学习了，加强了早期术后的锻炼。

2.术后病理：

术后病理是报了腺癌。对于这个病理结果我不想发表意见，病理科医生说了算。总之警报解除，不需要后续治疗，术后即治愈，王者归来！

每一个肺结节的故事，都有我们值得总结的地方 ：

1.类似影像征象清楚的结节，诊断结论和处理意见要稳准狠，切忌拖泥带水。其实看片5分钟就搞定，手术马上就可以确定，结果可真折腾。

2.病理结果和影像学诊断的符合率肯定是存在差异的，但并不是病理一定是最准确的，在肺结节的阅片过程中，影像学最重要的作用是把控结节的风险程度。

3.影像学看片要以征象和事实说话，真正的实现有图有真相，“所见即所得”，所以我们阅片前要做好准备工作，完整的影像学资料及阅读工具要完善。这就是我阅片为什么要在电脑看，要看完整数据的原因。

4.肺结节看诊、随访其实需要付出很大的精力和时间，希望大家多多为真实科普病例点赞、评论、转发支持。