硬膜下血肿是原发性脑外伤的一种表现，常见儿童，是脑外伤致死的主要原因。

急性硬膜下血肿临床上病情较重，通常发生于严重颅外伤后，患者有严重意识障碍，发展迅速。由于多合并严重脑挫裂伤，常缺乏局部定位症状，出现中间清醒期或意识好转期者较少。以颅内压增高、病灶侧瞳孔散大、对侧轻偏瘫出现最为重要。腰椎穿刺均为血性脑脊液。

亚急性硬膜下血肿临床表现与急性者相似，相对来讲症状出现较晚。

慢性硬膜下血肿患者年龄较大，只有轻微的外伤史而往往被忽略。外伤后的特征性表现是无脑膜刺激征，仅有钝性头痛及轻度眩晕。一般多在损伤后数月乃至数年才出现颅内压增高和脑压迫症状。

病理：由于外力作用，导致横跨硬脑膜的桥静脉撕裂，血液在硬膜下积聚，同时多合并蛛网膜的损伤，使脑脊液进入到硬膜下腔，形成硬膜下腔内血液和脑脊液的混合肿块。硬膜下血肿发生于硬膜与蛛网膜之间。95%位于幕上，额顶部和颅中窝是最常见的位置。硬膜下血肿可以为双侧性，并可以越过中线进入对侧。

CT表现：急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影。少数为等密度或低密度。亚急性和慢性硬膜下血肿可表现为高、等、低或混杂密度。由于血块沉淀，血肿上方为低密度，下方密度逐渐升高。血肿的形态可由新月形逐步发展成双凸状，可能与脑组织受压缩有关。血肿范围广泛，不受颅缝限制。由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显著。增强扫描可看到远离颅骨内板的皮质和静脉强化，亦可看到连续或断续的线状的血肿包膜（由纤维组织及毛细血管构成），从而可清楚地勾画出包括等密度血肿在内的硬膜下血肿的轮廓。

硬膜下血肿：左侧额部颅骨内板下新月形高密度影

硬膜下血肿：左侧颞部颅骨内板下新月形高密度影

硬膜下血肿与硬膜外血肿的不同之处有：硬膜外血肿见于受伤着力点，邻近颅骨可有骨折，形态呈双凸形、梭形。硬膜下血肿常见于受伤的对侧，邻近颅骨常无骨折，形态呈新月形。