在 20 世纪80年代和90 年代，在有效的抗逆转录病毒治疗之前，多达一半的艾滋病毒感染者出现了使人衰弱的大脑疾病，当时的科学家对这些研究较少，随着研究的深入，大家对艾滋病认知障碍的知识逐渐增多、研究也越来越多。其实在我们国家艾滋病相关认证障碍很常见、现在对它的关注也越来越多。所以每一名HIV感染者都应该了解一点这个知识，从一定程度上可以预防认证障碍的发生。

令人沮丧的是：即使病毒水平仍然无法检测到，艾滋病毒仍然会影响人们的大脑。在许多情况下，症状可能非常轻微，以至于人们不会注意到。关于与艾滋病毒相关的大脑问题还有很多有待了解，例如：

它们发生的频率？

谁最容易受到他们的伤害？

它们是否以及如何从轻微问题发展为更严重的问题？

哪些药物或干预措施可以减缓或最小化它们？

哪些神经系统问题会影响艾滋病毒感染者？

这些都是我们进一步研究的方向。

在有效治疗出现之前，艾滋病毒引起了严重的神经系统疾病，包括痴呆症。经常使用术语“艾滋病毒相关痴呆”和“艾滋病痴呆综合症”。更重要的是，免疫系统严重受损的人面临危及生命的脑部感染的风险，例如进行性多灶性白质脑病、弓形虫病和隐球菌性脑膜炎。

如今，HAND（艾滋病毒相关神经系统疾病）这个总称被用来描述与思维、记忆、情绪、有时甚至是身体协调和活动能力相关的一系列神经系统问题。这些症状包括轻度健忘和注意力难以集中，以及痴呆等更令人衰弱的情况。

造成艾滋病毒相关神经系统疾病的原因是什么？它有多常见？

许多因素都会导致艾滋病毒感染者出现大脑问题，包括高病毒载量、低 CD4 计数、艾滋病相关疾病、艾滋病药物的副作用、持续炎症、衰老、抑郁和其他心理健康问题。

HIV可以进入大脑，一些研究表明，这种情况可能会在病毒首次进入体内两天后发生。艾滋病毒会损害大脑中的神经细胞，尽管研究人员并不完全了解这是如何发生的。

更重要的是，即使通过抗逆转录病毒治疗控制艾滋病毒感染，也会引起全身炎症。这会损害全身的细胞和器官，包括保护大脑、脊髓和神经系统其他部分的免疫细胞。

艾滋病毒相关神经系统疾病 可以发生在任何 CD4 计数上，但它更常发生在低于 200 的水平上，因为免疫系统减弱使大脑容易受到 HIV 和其他生物体的影响。

研究报告显示，HIV 感染者的艾滋病毒相关神经系统疾病发生率差异很大，从 15% 左右到一半左右不等。造成这种差异的原因之一是许多人有轻微的症状，只能通过专门的测试才能检测到。艾滋病毒相关神经系统疾病在老年人中更为常见，尤其是长期感染艾滋病毒的人。患有艾滋病毒和丙型肝炎双重感染、心血管疾病和其他共存健康状况的人的风险似乎更高。

艾滋病毒相关神经系统疾病症状有哪些？

艾滋病毒相关神经系统疾病可能有一系列症状，包括理解和处理信息的能力（认知）、注意力、记忆力、情绪（心情）、行为和移动身体的能力（协调）的变化。

有些人的症状非常微妙，只能通过专门的神经学和神经认知测试才能发现。其他人则有轻微症状，例如难以回忆名字或注意力不集中。还有一些人有更严重和进行性的症状，其中痴呆症是最严重的形式。

随着年龄的增长，认知功能和记忆力有所下降是正常的，这可能与艾滋病毒无关。目前尚不清楚症状较轻的人是否更有可能发展为严重痴呆症。随着艾滋病毒人口老龄化，随着研究的深入，情况可能会变得更加清晰。

轻度至中度艾滋病毒相关神经系统疾病症状可能包括：

思维较慢

脑雾（感觉“头晕”）

难以集中注意力

难以回忆事实、名字或新信息

很难记住过去发生的事情

学习新任务时遇到困难

睡眠障碍

反应较慢

协调能力受损

步态不稳定或平衡困难

抑郁、焦虑或烦躁的感觉

精神混乱和迷失方向

解决问题或处理复杂任务时遇到困难

无法集中注意力

更严重的记忆丧失

言语和沟通困难

视力和空间能力有困难

失眠

站立或行走困难

肌肉无力

膀胱失去控制

情绪变化，包括躁狂、偏执（过度恐惧）或烦躁

性格和行为的改变

孤立和退出生活

其中许多症状可能是由艾滋病毒相关神经系统疾病以外的问题引起的，包括过度使用酒精和毒品、临床抑郁症以及心血管疾病或丙型肝炎等共存的健康状况。一些药物可能会导致其中一些症状，包括艾滋病毒药物，如依非韦伦（efavirenz）。感染艾滋病毒的老年人可能会患上与艾滋病毒无关的痴呆症（例如阿尔茨海默病），并且很难区分它们。

如果您出现这些症状，尤其是症状变得更糟，请告知您的主治医生。鉴于症状和可能的原因如此广泛，您和您的医生可能需要一些时间才能弄清楚到底发生了什么。

如何诊断艾滋病毒相关神经系统疾病？

在做出艾滋病毒相关神经系统疾病的诊断之前，您的医生会尝试排除引起症状的所有其他原因。如果您在思维、记忆、情绪或协调方面遇到问题，在日记中记录这些问题会很有帮助。艾滋病毒相关神经系统疾病测试包括：

心理状态检查：这包括类似游戏的测试，以检查认知、短期和长期记忆以及注意力。

X 射线、CT 扫描和 MRI：这些测试提供大脑和脊髓的图像，可以帮助专家区分一种类型的问题和另一种类型的问题。

脊椎穿刺（腰穿）：将针插入脊柱以收集少量脑脊液——大脑和脊髓周围的液体。可以对液体进行有机体检测，包括可能引起问题的艾滋病毒。

艾滋病毒相关神经系统疾病可以预防吗？

目前尚不清楚是否或如何预防艾滋病毒相关神经系统疾病，但您可以采取一些措施来保持大脑敏锐并改善整体心理健康。

使用 HIV 药物维持不可检测的病毒载量：开始并坚持有效的抗逆转录病毒治疗是预防 艾滋病毒相关神经系统疾病 的最佳方法。一些艾滋病毒药物可以穿过将血流与大脑和脊髓分开的屏障。尽管人们曾经认为选择能够穿过血脑屏障的药物很重要，但现代抗逆转录病毒药物可以控制全身的艾滋病毒。

管理神经系统问题的其他原因： 许多情况会直接或间接恶化大脑功能，包括心血管疾病、高血压、高血糖或血脂水平以及肥胖，尤其是腹部脂肪堆积。控制心血管疾病有助于确保足够的血液流向大脑。服用抗病毒药物两三个月即可治愈丙型肝炎。治疗潜在疾病可以减轻导致大脑问题的炎症。

充分锻炼： 研究表明，定期进行体育锻炼可以保护大脑。专家通常建议每周至少进行 150 分钟的中等有氧运动或 75 分钟的剧烈有氧运动。这可以包括日常活动，例如遛狗和园艺。

健康饮食：健康饮食包括大量水果、蔬菜和全谷物。专家建议限制红肉、加工食品和不健康脂肪的消费。保持健康的体重可以改善您的整体健康并减少炎症。

限制吸烟、饮酒和娱乐性药物的使用：戒烟可以改善整体健康，包括大脑的健康。向您的提供者寻求戒烟帮助。限制饮酒——专家建议男性每天饮酒不超过两杯，女性每天饮酒不超过一杯——以及消遣或街头吸毒可以帮助避免大脑问题。

激发你的思维： 研究表明，随着年龄的增长，终生学习可以降低患痴呆症的风险。锻炼你的思维——例如，做拼图、玩记忆增长游戏、加入读书俱乐部、上课或学习一门新语言——可以帮助你保持大脑敏锐。

保持社交参与： 社交参与不仅可以延长寿命，还有助于保持大脑处于最佳状态。包括为慈善机构或政治事业做志愿者、加入当地的锻炼团体、参加宗教仪式、参加爱好俱乐部或帮助拯救动物。

如何治疗和管理艾滋病毒相关神经系统疾病？

可以使用多种方法来改善艾滋病毒相关神经系统疾病症状并减轻其对生活质量的影响。及早识别和解决症状可以带来更好的结果，但晚期可能无法逆转。

优化 HIV 治疗：有效的抗逆转录病毒治疗是控制 艾滋病毒相关神经系统疾病的关键。艾滋病毒治疗可以控制病毒并减少炎症。虽然现代抗逆转录病毒药物可以控制全身的艾滋病毒，但对于一些症状没有改善的人来说，改用或添加更容易穿过血脑屏障的艾滋病毒药物可能是一种选择。

学习应对认知和记忆问题的策略：有很多解决记忆力差或注意力不集中问题的技巧。这些包括：

写日记写下你想要记住或需要做的事情。还要记下您的症状，以便与您的医生一起查看。

保留每周和每月的清单， 以帮助您记住重要的家务、常规差事和需要支付的账单。

使用药丸整理器对药物进行分类。将每周需要的药物装满每周药盒，然后放在您能看到的地方。

在手机上写下提醒或录制语音备忘录，记录容易忘记的事情。你把垃圾倒掉了吗？当你离开家时，你有钥匙吗？将便利贴放在您最有可能看到的地方，例如浴室镜子或前门上。

整理您经常使用的重要物品。将您的钱包、钥匙和眼镜放在一处中央位置。

在橱柜和抽屉上贴上标签，提醒您其中的物品。

患有艾滋病毒相关神经系统疾病的人可能会出现视力或协调问题，导致厨房和浴室难以行走。将物品整理到抽屉和橱柜中，并为其内容贴上标签。拿掉小地毯，不要在地板上留下杂物。淋浴间可配备扶手、座椅和手持喷雾器。忘记关闭烤箱可能会很危险，因此请安装气体探测器和烟雾警报器以提醒您出现问题。

寻求认知康复或职业治疗： 这种治疗旨在帮助人们重新学习因大脑损伤而丧失的认知或身体技能，并在旧技能无法重新学习时学习新技能。治疗师通常也会关注处理日常任务问题的实用技巧。

考虑其他药物：虽然 HIV 药物可以解决 艾滋病毒相关神经系统疾病 的根本原因，但它们可能无法有效治疗其症状。一些治疗相关疾病的药物包括抗抑郁药和抗精神病药物来控制躁动并稳定严重的行为问题。

总结：对于艾滋病毒相关神经系统疾病的诊治较为复杂，作为普通的一名感染者我们到底该怎么做才能避免出现神经系统疾病呢？

1. 早期发现艾滋病、早期治疗，避免脑神经受损；

2. 可以选择强效的抗病毒药物，避免使用损害神经系统药物；

3. 生活上多注意，戒除吸烟、喝酒及熬夜、毒品等；

4. 如果出现了认知障碍和心理问题及时寻求医生的帮助；

5. 管理好其他疾病，例如高血压、糖尿病等。

6. 平常多用脑，积极参加社交活动。