上一篇《孩子感冒后为啥耳朵疼？中耳炎有哪些危险因素？》讲了中耳炎的解剖结构基础和儿童中耳炎最常见的类型，那么这一篇就是介绍中耳炎的主要症状和诊断。

1.

中耳炎会有哪些表现呢？

急性中耳炎：症状包括耳痛、揉耳朵、听力下降、耳朵流液。1/3-2/3的急性中耳炎患儿出现发热，除非伴有菌血症或其他感染灶，否则体温很少超过40℃〔1〕。

耳痛是急性中耳炎最常见的主诉及最佳预测因素〔2-4〕，但耳痛和其他耳部相关症状并非一定存在〔5〕。一项前瞻性研究连续纳入了335例急性中耳炎发作，17%未出现耳痛〔5〕。2岁以上急性中耳炎患儿比2岁以下患儿(可能无法表述耳痛)更常诉耳痛(25% vs 7%)。

急性中耳炎幼儿特别是婴儿可能出现非特异性症状和体征，如发热、易激怒、睡眠不安或紊乱、喂养困难/厌食、呕吐、腹泻〔6，7〕。急性中耳炎的症状可能与无急性中耳炎的上呼吸道感染症状重叠，或可能很轻微或无症状〔8-10〕。幼儿的症状缺乏特异性，诊断较为困难，由此突显出耳镜检查的重要性，但这在幼儿中也很难。

上面这一大段文字基本上把急性中耳炎的特点描述出来了，我上一篇讲过有的家长根本就不知道小朋友什么时候得的中耳炎，有时候也不能完全怪家长，因为有时候小朋友得了中耳炎症状不典型，小朋友也不会描述自己耳朵不舒服，听力下降也不知道怎么说，家长当然不知道。

分泌性中耳炎：根据定义，分泌性中耳炎患者不存在急性感染临床表现。中耳积液通常由咽鼓管功能障碍引起，而后者通常是鼻炎鼻窦炎或过敏性鼻炎所致。一些分泌性中耳炎患者无症状，但有些人有轻度耳痛。常有耳闷胀感或听力下降。

2.

怎么判断是哪种中耳炎？

满足以下任一条件的儿童可临床诊断为急性中耳炎：

1.鼓膜膨出；鼓膜明显胀满或膨出是急性中耳炎最特异、可重现的征象。

2.鼓膜穿孔伴急性脓性耳漏，前提是排除急性外耳道炎。

上面这两点是比较典型的，一个合格的耳鼻喉科医生应该都能诊断。下面这点才是考验医生水平的。

3.若患儿有中耳积液伴急性炎症的其他表现，即使无鼓膜膨出或急性脓性耳漏，也可临床诊断为急性中耳炎。

在这里，其他表现的意思主要是指耳痛。一般情况下分泌性中耳炎出现耳痛往往是短期内而且耳痛并不是很严重，如果小朋友出现耳痛持续几天甚至有时候哭闹不止不愿意睡觉的情况，那么就要考虑是急性中耳炎了。

当然这个判断是原则上的，具体怎么判断还是咨询耳鼻喉科医生更靠谱一些，在拿不定主意的情况下家长不要自己做决定。

下面我放几张鼓膜的耳内镜图片，分别是正常鼓膜、急性中耳炎鼓膜和分泌性中耳炎鼓膜，通过对比家长应该就能看出差别，当然这是比较典型的，有的情况下并不是这么典型。以下图片均来自于uptodate。