青春痘，顾名思义即青春期发病的一种皮肤病，临床上也称为痤疮。国内发病率较高的年龄段在15~29岁，如果没有及时正确的治疗，会导致皮肤永久性疤痕和精神压力。
痤疮的发病过程主要与毛囊皮脂腺异常相关，也由此产生了炎症和免疫反应。另外由于痤疮丙酸杆菌等微生物在皮肤内过程增殖，导致出现感染情况越发加重。若无对症治疗措施，其愈合过程也越发艰难，久治不愈的情况也会屡屡发生。
当前常规治疗措施主要以外用药和口服药为主，而物理治疗通常作为辅助治疗方式处理康复后的瘢痕、色素沉着、红斑等后遗症问题。
那么它们都有哪些是临床常用药呢？1、 外用药：阿达帕林凝胶、抗菌药膏
阿达帕林凝胶属于第三代维A酸类药物，可作为轻度到中度痤疮的一线治疗药物与维持治疗药物使用。它可以改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，以及抗炎和预防痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。
同时也可以联合抗菌药膏（如过氧苯甲酰、莫匹罗星等）治疗炎症性丘疹型痤疮，其治疗效果不亚于单一用药。但由于过氧苯甲酰释放的氧自由基可以导致维A酸失活，因此两者需要分开使用。临床推荐一般为晨起涂抹过氧苯甲酰，夜间睡前涂抹阿达帕林凝胶。
2、 口服药：异维A酸、维胺酯
同样作为维A酸类药物的异维A酸，主要针对结节囊肿型痤疮。是重度痤疮的一线治疗药物，同时也是其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗。它同样也有着与外用维A酸类药物相同的作用，可作为首选。
异维A酸的初始用药剂量通常为0.25～0.5 mg/kg·d，按照50kg体重换算的话是每日3粒。一般3~4周起效，其疗程可以根据皮损消退情况进行调整。口服治疗时最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，比较常见的是嘴唇起皮、皮屑等。
值得注意的是由于该药存在明确的致畸作用，所以半年内考虑生育的女性不推荐作为临床治疗首选，建议改为其他治疗方式。另外还有部分人群在使用2~4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，可通过调整剂量改善。
以上两种临床常用药物各有优势，而且治疗的范围也各不相同。那到底该如何选择合适自己的治疗方式呢？主要看发病环节进行选择：
1、 出现部分粉刺以及小丘疹：这个阶段属于发病初期，主要由于毛囊内皮脂腺被堵导致出现炎症反应。可通过外用维A酸类药物进行治疗，如阿达帕林凝胶。一般夜间睡前涂抹，4~8周起效。若涂抹期间出现用药部位有烧灼感、瘙痒、红肿等，可降低剂量隔天使用。
2、 大面积小丘疹，内含脓液：一般会出现在面中部，尤其以鼻翼两侧为主。除了外用维A酸类药物，还需要加入抗菌药膏进行联合治疗。脓液的出现表明其痤疮丙酸杆菌增殖已经到达一定程度，可考虑先去除脓液后再进行治疗。通常其初始疗程在6~8周，可根据皮损情况考虑继续进行治疗。
3、 触摸时有硬块或囊肿出血：此时痤疮单用外用治疗，其效果也开始大打折扣。主要发病部位在脸颊和颧骨附近，并且还会伴随瘙痒和疼痛。由于持续不断的感染和炎症使得受损皮肤出现结节和囊肿，可在医生的指导下通过口服维A酸类药物和抗菌药物进行联合治疗。
这就是痤疮常见的联合和分级治疗方法，毕竟痤疮的发病机制涉及多个环节。而联合治疗方式可以全面有效覆盖，降低重度痤疮的发病率。
除上述主要治疗方式外，痤疮的发病因素主要与个人生活习惯、外界压力、遗传等因素相关。如高糖饮食（如奶茶、油炸类食品）、奶制品等会诱发痤疮或使痤疮恶化，若处于发病周期，应尽量少吃甜食和全脂/脱脂牛奶。还有长期熬夜，导致皮脂腺分泌的油脂增多，使痤疮症状加重。
总结：痤疮久治不愈的关键在于治疗药物的选择和使用，不同的药物之间搭配也有不一样的变化，该如何选择合适的治疗方式主要还是取决于痤疮当前处在哪个阶段。但不管痤疮处于哪个阶段，联合治疗方案无疑是最优解。
夏天将至，新一轮痤疮风暴即将来临。你会选择哪种治疗方式呢？以上就是关于青春痘治疗药物的选择，如有其他疑问，可在评论区留言。我是
参考文献：
1、 中国痤疮治疗指南(2019修订版). 临床皮肤科杂志, 2019, 48(9): 583-588.
2、 异维A 酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的临床研究，中国临床药理学杂志，2017，33(16)：1519-1522．
