痘痘是痤疮的通俗称呼，因其大多发生在青春期，也有青春痘的说法。统计发现痤疮的发病率为8.1%，但超过95%的人会有不同程度的痤疮发生，其中3%~7%的人会留下疤痕。近年发现青春期结束后的痤疮患者在成年女性中有所增多，且存在月经周期前一周出现痤疮或痤疮加重的情况。

女生为什么容易在经期前痤疮加重？

部分女生在经期前一周左右时间出现新的痤疮，部位以两边面颊、嘴巴周围为主，其次是下颌、前额和鬓边，数量大约在2~10个之间、米粒到豌豆大小的丘疹性皮损为主，或者伴有发炎脓疱等；也有原来就有的痤疮出现加重的情况，在经期结束后逐渐减轻。

经期前痤疮加重的情况在国内外均较为常见。国内针对2331例门诊痤疮患者的调查发现，58.8%的女性患者存在痤疮在月经前加重的情况；国外针对18~44岁女性痤疮患者的调查发现，63%的患者会在月经前痤疮数目增加。

目前认为痤疮的发病可能和皮肤的皮脂分泌过多、毛囊角化过度、微生物感染引起炎症等有关。常见的诱发或加重因素如吸烟、睡眠障碍、生活压力、负面情绪及不良生活习惯等，都可增加痤疮在25岁之后反复发作的几率。

皮脂腺大量分泌脂质通常被认为是痤疮发生的前提条件。面部皮肤表面1cm2，也就是相当于拇指指甲大小的面积上分布有400个以上皮脂腺，皮脂腺在皮肤表面和毛囊是同一个出口。正常情况下，皮肤分泌油脂和水分在皮肤表面形成一层生物保护膜，起到柔软、滋润皮肤，维持皮肤屏障功能，维持毛囊正常功能等作用。

油炸、辛辣、甜食以及牛奶等高糖高脂饮食可促进皮脂腺分泌，过多的皮脂不仅让人看起来油光满面，还容易沾染环境中的污染物；堆积在毛囊口的皮脂还会形成适合具有嗜脂、厌氧特点的痤疮丙酸杆菌大量繁殖的环境。此外，皮脂分泌增多可促进氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸等不饱和脂肪酸的合成，诱发炎症；同时亚油酸含量降低，导致上皮细胞过度角化。

皮脂腺异常分泌还可导致毛囊角化过度。正常情况下，角质形成细胞在皮脂腺和毛囊的导管腔内有序脱落，皮脂异常分泌时角化物质变得致密、粘连不易脱落，导致毛囊的导管角化过度，角化物堆积，皮脂腺导管口变小。不能正常脱落的角质细胞与皮脂堵塞毛囊口形成粉刺，再加上痤疮丙酸杆菌等微生物感染，逐渐变成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。研究发现，在月经前1~2周皮脂毛囊导管的开口最小，皮肤表面的脂质构成也会发生变化。

皮肤表面有多种微生物存在，如痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、马拉色菌等，正常情况下，皮肤微生物群成员之间的相互作用可保持皮肤的正常状态，当皮肤发生异常变化后微生物便成为致病因素，促进或加重痤疮发生发展。

正如上文提到皮脂异常分泌，毛囊口上出现皮脂堆积、堵塞引起缺氧的环境，十分容易引起嗜皮脂的厌氧痤疮丙酸杆菌大量繁殖。在痤疮肌肤表面，痤疮丙酸杆菌数目远高于健康皮肤。痤疮丙酸杆菌可释放多种生物活性酶将皮脂中的甘油三酯分解为游离脂肪酸来提供营养，导致痤疮丙酸杆菌增多，形成恶性循环。此外，痤疮丙酸杆菌还可与相关受体结合，激活炎症通路，引起毛囊皮脂腺及其周围炎症；随炎症反应加重，毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。

痤疮如何治疗？

临床上痤疮采取分级治疗，一般来说轻度和轻中度痤疮患者选择外用药治疗即可，而病情较重的中重度和中度痤疮患者需要采用口服药物的同时辅助外用药物进行综合治疗。

外用维A酸类药物可以改善皮脂分泌异常导致的毛囊角化过度，减轻微生物感染引起的炎症、还可预防和改善痤疮瘢痕等，常见药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀等。抗菌药物包括过氧苯甲酰和外用抗生素。过氧苯甲酰通过释放出氧和苯甲酸来杀灭痤疮丙酸杆菌，起到抗炎及轻度溶解粉刺作用；红霉素、林可霉素等外用抗生素有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，但易引起痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独或长期使用。

口服抗生素主要适合以下情况：中重度痤疮、中度痤疮外用治疗效果不佳、炎症反应严重的重度痤疮患者早期治疗、暴发性痤疮或聚合性痤疮早期治疗。常用药物为四环素类如多西环素、米诺环素等。需注意应慎重选择口服抗生素治疗，避免单独使用，并规范用药的剂量和疗程，以避免抗生素耐药发生。

异维A酸软胶囊是国内外常规使用的口服维A酸类药物，对痤疮的多个主要发病环节均可产生影响，如抑制皮脂异常分泌、调节毛囊角化过度、破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境产生间接抗菌作用、抗炎和抗瘢痕形成等。

在口服异维A酸软胶囊开始治疗的第一个月少部分患者可能出现痤疮短期增加的情况，继续服用可改善；口服3个月内可见明显改善。另外，足够剂量的异维A酸可以减少皮脂生成以及调节角质形成细胞正常角化，从而减少痤疮复发，国际和国内指南主张在皮损有效控制后，再坚持服用至少两个月以上，以小剂量、长疗程的方式来降低痤疮的复发率。

异维A酸软胶囊治疗期间最常见的不良反应是皮肤黏膜反应，皮肤干燥伴瘙痒、脱屑，结膜炎，唇炎等，这往往是药物有效吸收的标志，一般可通过保湿剂、人工泪液和唇膏等进行对症处理。值得注意的是，异维A酸软胶囊具有致畸性，有生育需求的女性应慎重使用，应在治疗前3个月，治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格采取有效的避孕措施。

区别于青春期痤疮，工作压力、睡眠障碍、化妆品和药物的使用、避孕方法等常导致痤疮在成年女性中发生率增加。针对成年后痤疮频繁复发，不仅需要按痤疮的严重程度分级规范治疗，维持治疗也必不可少，万不可治疗一见效就自行停药。此外，日常应使用无皂和近皮肤pH的温和清洁剂清洗皮肤，避免使用收敛或其他刺激性产品，避免用手挤压或搔抓皮损。由于部分痤疮治疗药物可导致皮肤干燥、红斑红疹和不适感，平时还可使用补水保湿控油类保湿剂，避免用矿物油和凡士林等封闭性过强的油脂。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019修订版）

李坤. 月经前痤疮加重患者的临床特征及相关影响因素研究[D]. 北京中医药大学, 2016.

陈晓朋, 李雪竹. 油性及痤疮皮肤特点和保养综述[J]. 广东化工, 2020, 47(6):2.