迄今最为全面的研究表明，神经系统疾病造成的负担远比之前所了解的更为严重，2021年数据显示这组具有异质性的疾病影响着全球43%的人口（34亿人）。

2021年，神经系统疾病导致疾病状态、残疾和过早死亡，造成4.43亿健康寿命损失年，已超过心血管疾病成为全球疾病负担的首要原因。

全球范围内造成神经系统健康损失的最主要疾病包括：脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症，以及糖尿病神经病变（神经损伤）。

据估计，神经发育和儿科疾病共占全球神经系统疾病总负担的近五分之一，在2021年引起相当于8000万健康寿命损失年。

2021年神经系统疾病负担最重的地区是撒哈拉以南非洲的中部和西部。高收入的亚太地区和澳大拉西亚地区的疾病负担最轻。

作者提示，这些通常可预防的健康损失造成了巨大的公共卫生影响，也显示了亟需将神经系统健康列为全球公共卫生优先事项的重要性。

过去30年间，随着全球人口的增长与老龄化，以及环境、代谢和生活方式等危险因素的增加，全球患有脑卒中、阿尔茨海默病和其他痴呆症、脑膜炎等神经系统疾病以及因此死亡的人数大幅上升。《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）发表的GBD 2021神经系统疾病负担分析结果显示，2021年全球有34亿人患有神经系统疾病。

分析研究表明，全球范围内由神经系统疾病造成的残疾、疾病和过早死亡的疾病负担总量，即伤残调整生命年（DALYs），从1990年的约3.75亿健康生命损失年增加到2021年的4.43亿年，在31年间增长了18%。

伤残调整生命年的绝对值在不断增加，这在很大程度上是由全球人口老龄化和人口增长所造成的。然而，如果通过年龄标准化来消除人口统计学因素的影响，全世界神经系统疾病带来的DALY率值和死亡率[1]自1990年以来下降了约三分之一，即分别降低了27%和34%。这些率值的下降主要得益于对一些疾病认识的提高、疫苗接种和全球预防工作，比如破伤风（DALY标化率下降了93%）、脑膜炎（下降62%）以及脑卒中（下降39%）。

2021年导致神经系统健康损失的前10种疾病包括脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症、糖尿病神经病变（神经损伤）、脑膜炎、癫痫、早产引起的神经系统并发症、自闭症谱系障碍以及神经系统肿瘤。COVID-19导致的神经系统影响（认知障碍以及吉兰-巴雷综合征）排名第20位，在2021年造成248万健康寿命损失年（详见原文图1）。

2021年最常见的神经系统疾病是紧张型头痛（约20亿例）和偏头痛（约11亿例）。糖尿病神经病变在所有神经系统疾病中增长速度最快。

文章的共同资深作者、美国华盛顿大学健康计量与评估研究所（IHME）的Dr Liane Ong表示：“2021年全球糖尿病神经病变患者已达到2.06亿人，较1990年人数翻了三倍多。这与全球糖尿病患病率的增长情况是一致的。”

该研究以先前的GBD分析[2]为基础，提供了规模最大、最全面的分析，比较了1990年至2021年间全球范围内各国神经系统疾病的患病率以及疾病与死亡负担。所纳入的神经系统疾病从15种扩大到37种，涵盖了从出生到晚年各年龄阶段的疾病。

神经系统疾病可能发生在生命中任何一个阶段，为了更好地反映这一点，作者团队首次研究了神经发育障碍和儿童神经系统疾病，发现这些疾病造成全球8000万健康寿命损失年，占2021年总体伤残调整生命年的约五分之一（18%）。

文章的通讯作者、美国华盛顿大学健康计量与评估研究所的Dr Jaimie Steinmetz说道：“目前，每个国家都能根据现有最佳证据估算出本国的神经系统疾病负担。神经系统疾病是造成全球总疾病负担的主要原因。自1990年以来，神经系统疾病的全球病例数增加了59%，必须采取文化上可接受和可负担的有效策略对神经系统疾病进行预防、治疗、康复和长期照护。”

该研究旨在为当下宣传与倡导的工作提供信息依据，为世界卫生组织“2022–2031年癫痫和其它神经系统疾病跨部门全球行动计划”（IGAP）提供支持。IGAP旨在减少神经系统疾病的影响与负担，改善神经系统疾病患者及其照护者和家人的生活质量[3]。

超过80%的神经系统疾病相关死亡和健康损失发生在中低收入国家（LMICs）

宏观数据估算结果显示，神经系统疾病负担在世界不同地区和不同收入水平国家之间存在显著差异。在高收入的亚太及澳大拉西亚地区，总体神经系统健康状况最好，2021年的伤残调整生命年低于3000/10万人年，死亡人数低于65/10万人年。在这些地区，脑卒中、偏头痛、痴呆症、糖尿病神经病变和自闭症谱系障碍是导致健康损失的主要原因（详见原文图1）。

相比之下，在情况最差的撒哈拉以南非洲西部和中部地区，神经系统疾病负担高达5倍以上，2021年的伤残调整生命年为7000/10万人年，死亡人数198/10万人年。脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、痴呆症以及脑膜炎是造成健康寿命损失年的最主要因素。

世界卫生组织脑健康部门负责人、研究的共同资深作者Dr Tarun Dua表示：“神经系统健康损失对许多贫困国家的影响尤为严重，部分归因于新生儿及5岁以下儿童的疾病患病率较高，尤其是与出生相关的并发症和感染。婴儿存活率的提高导致后期残疾情况的增加，而有限的治疗与康复服务则导致这些国家的患者死亡比例显著增加。”

作者强调，2017年全球仅有四分之一的国家为神经系统疾病进行了单独的预算，仅有约二分之一的国家制定了相应的临床指南。此外，为神经系统疾病患者提供照护的医务人员在全球的分布也不均衡，高收入国家平均每十万人拥有的神经病学专业医务人员数量是中低收入国家的70倍。

预防工作是重中之重

文章的共同通讯作者、世界卫生组织脑健康部门心理健康专家Dr Katrin Seeher指出：“由于许多神经系统疾病无法治愈，且接受医疗服务的机会有限，了解可调节的危险因素和可避免的神经系统疾病负担对于遏制这一全球健康危机有至关重要的帮助。”

该研究量化了通过消除脑卒中、痴呆症、多发性硬化、帕金森病、脑炎、脑膜炎以及智力障碍的已知危险因素来预防神经系统疾病负担的比例。

分析表明，改变人一生中的18个危险因素，其中最重要的是高收缩压（占伤残调整生命年的57%），可以预防全球84%因脑卒中所致的伤残调整生命年。

此外，据估计，控制铅暴露可将智力障碍负担降低63%；将高水平空腹血浆葡萄糖降至正常水平，可将痴呆症负担降低约15%。

文章共同资深作者、新西兰奥克兰大学国家脑卒中与应用神经科学研究所所长Dr Valery Feigin说道：“全球神经系统疾病负担增长速度非常快，未来几十年将给卫生系统带来更大的压力。然而，目前许多神经系统疾病的控制策略效果不佳，或者没有得到充分实施，比如糖尿病神经病变以及新生儿疾病等一些增长速度很快但总体上可预防的疾病。此外，对于许多其他疾病来说，目前还没有根治的方法，这就凸显了加大对新型干预措施和潜在可调节危险因素的投资和研究的重要性。”

Dr Steinmetz还表示：“神经系统疾病包括传染病和病媒传播的疾病和伤害，以及非传染性疾病和伤害，需要在全生命周期中采取不同的预防和治疗策略。希望这些研究结果能够帮助政策制定者更全面地了解神经系统疾病对成人和儿童的影响，从而为各个国家采取更有针对性的干预措施提供依据，并为世界各地正在进行的宣传和倡导工作提供指导。”

除了这些重要发现之外，作者同时也指出了该研究的局限性。虽然研究者已尽最大努力涵盖所有损伤神经系统健康的情况，但仍有部分疾病没有包括在内，例如HIV等感染，虽然在世界上很多地方产生了重大影响，但由于无法单独分离出其中神经系统的疾病负担，故未包含在该研究内。此外，虽然该研究使用了现有的最佳证据，但其估计结果仍受到了数据数量与质量的限制，特别是在中低收入国家中。

世界神经病学联合会主席Wolfgang Grisold教授（未参与此项研究）在相关评论中写道：“这份重要的GBD最新报告强调，神经系统疾病所造成的负担比想象中更为沉重。在下一轮的研究中，应更多地关注神经肌肉疾病、神经系统癌症的影响以及神经病理性疼痛。因为疾病对不同个体产生的影响差别很大，在偶发性疾病与永久性和进行性疾病带来的残疾负担之间进行比较仍然具有挑战性。”

其他主要发现包括：

2021年，在21个GBD地区中的19个地区，脑卒中是造成年龄标准化伤残调整生命年（DALYs）的首要因素；在西欧和澳大拉西亚地区仅次于偏头痛（详见原文图1）。

2021年，全球有超过2300万例COVID-19患者伴有长期认知障碍症状或吉兰-巴雷综合征，占所有感染性神经疾病患者的一半以上（57%），造成248万伤残寿命损失年。

糖尿病神经病变（增加92%）、新生儿败血症引发的神经系统并发症（增加70%）以及脑疟疾（增加54%）是过去30年间造成年龄标准化DALYs增加速度最快的疾病。这些疾病在很大程度上是可以预防的，凸显了相关有效预防措施的应用不足（详见原文图2）。

相比之下，有8种疾病的年龄标准化DALYs下降了25%甚至更多，包括破伤风、狂犬病、脑膜炎、神经管缺陷、脑卒中、神经囊虫病（中枢神经系统的一种寄生虫感染）、脑炎和新生儿脑病（脑损伤），这反映出预防、照护和研究工作的发展和进步（详见原文图2）。

总体而言，在全球范围内，因神经系统疾病造成的年龄标准化DALYs，女性（5186/10万人）低于男性（6101/10万人），其中女性因COVID-19、多发性硬化症和偏头痛所引起的年龄标准化DALYs更高，而男性因注意缺陷与多动障碍（ADHD）、创伤性脑损伤以及自闭症谱系障碍所造成的年龄标准化DALYs是女性的两倍（详见原文图2）。END

NOTES TO EDITORS

The study was funded by the Bill and Melinda Gates Foundation. The paper was conducted by the GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators and researchers at the University of Washington, Seattle, USA and the World Health Organization, Geneva, Switzerland.

[1] To allow comparisons between countries and over time DALY rates are age-standardised.

[2] Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 - The Lancet Neurology and Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 - The Lancet Neurology.

[3] Intersectoral global action plan on epilepsy and other neurological disorders (who.int)

题图 Copyright ©Leonello Calvetti/Science Photo Library

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