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病情概述

张女士2018年9月体检发现胃部粘膜异常表现，后行胃镜示：贲门胃底癌。病理诊断:(胃底门)送检组织中见异型细胞，结合免疫组化染色结果，支持腺癌，癌组织侵及粘膜下层，脉管内未见癌栓。2018年9月镜下胃粘膜下层剥离术。术后病理：（胃底贲门）送检组织中见异型细胞，结合免疫组化染色结果，支持腺癌。癌组织侵及粘膜下层，脉管内未见癌栓。

2020年9月张女士出现消瘦、纳差，CA724升高至20多，胃镜检查发现复发。2020年9月行根治性全胃切除术。术中见主病灶大小10cmx6cmx0.5cm。术后病理：胃腺癌，低分化，浸润浆膜层，可见脉管内癌栓及神经侵犯，淋巴结见转移癌5/22。

免疫组化结果:PD-L1（22C3）CPS20。基因检测示：MET14号外显子跳跃突变。术后3周期SOX方案化疗，2021年2月骨髓抑制较重改单药替吉奥7疗程至2021年6月，因骨髓抑制较重换用PD-1(信迪利单抗)至今。

科普小知识

低分化腺癌

胃镜下活检提示的低分化腺癌说明了可能会有较差的预后，因为在病理分型中分化程度反映了肿瘤的恶性程度。正常细胞的癌变一般发生在由干细胞向正常细胞转化的过程中，分化程度越低，肿瘤细胞越接近干细胞而与正常细胞差异越大，其分裂能力也越强，变异能力、自我修复能力强、抗化疗放疗能力也更强。相反高分化说明肿瘤细胞与正常细胞比较相似，这意味着肿瘤的恶性程度相对较低，转移的可能性相对较小。

张女士胃癌发现早，但是依然出现复发，这使得张女士更加担心，经朋友介绍张女士和家人了解到清华大学医学院张明徽教授的NKT技术，并详细查阅NKT细胞治疗的展示案例，特别希望尝试来降低肿瘤复发风险，延迟复发、转移出现的时间。

张明徽教授在看完张女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者在通过体检在早期发现肿瘤并进行了治疗，术后分期较早选择了胃部ESD手术治疗，但是两年后依然出现了复发。

2.复发后的肿瘤行根治术治疗，但病理结果比两年前更加不乐观。低分化腺癌，可见脉管内癌栓及神经侵犯及淋巴结见转移癌都提示预后较差。

3.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，在完成手术治疗后可以与其他多种治疗联合使用，达到稳定的结局。

张女士决定于2022年4月采用NKT细胞免疫治疗，初始方案为1疗程/月，至2023年3月共9个疗程的连续系统治疗，期间3次复查未见到明显进展征象。

影像方面

肿瘤标志物

2018年8月至2023年3月CEA、CA19-9均在正常范围内，2022年12月CEA略高于正常值；CA72-4：2018年8月至2023年3月均高于正常水平，呈间断升高，注意观察。

结论与点评

张女士在采用NKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，经过了一年的随访肿瘤未出现任何复发转移，同时生活质量得到提升，精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛。

除胃壁浸润的深度和淋巴结转移的状态外，在胃癌的治疗中还应评估组织学类型，包括高分化或低分化类型。高分化患者5年生存率高于低分化患者（83％比59％；P=0.086）。多因素分析表明，在肿瘤的病理变量中结论组织学类型对于评估胃癌患者的肿瘤进展和预后很重要。低分化是独立的预后因素之一。

张女士为早期胃癌术后复发，为了获得长期稳定张女士选择了NKT细胞治疗并达到了预期效果。在这个过程中NKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色并强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

参考文献：

【1】First Department of Surgery, Oita Medical University, Oita, Japan.