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病情概述

2021年8月王老先生行CT检查发现胃部占位性病变，为明确性质，行胃镜+活检检查：提示胃窦部低分化腺癌，可见印戒样细胞；HP（-）。

在明确为胃癌后王老先生立刻行毕II式胃大切+淋巴清扫术。后病理示: (远端胃)低分化腺癌,部分呈印戒样改变,部分区域伴胞外粘液分泌；侵及浆膜层；可见神经及脉管侵犯；上切端可见肿瘤累及,下切端(-)阴性。共检见淋巴结50枚,27枚可见转移癌（27/50）。

由于年龄较大，对手术耐受能力差，王老先生在术后被立刻转入ICU观察，术后未进行化疗治疗。

科普小知识

胃印戒细胞癌

印戒细胞癌是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型。

印戒细胞癌目前主要的治疗方式还是需要依靠早期发现并手术切除，由于其恶性程度较高，一旦发生转移则不建议进行手术，但是印戒细胞癌对化疗又不敏感，所以传统治疗对于晚期患者能起到的作用并不大。

近年来随着分子生物学和肿瘤生物学的发展，各种新型肿瘤免疫治疗应用而生，成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后肿瘤的另一有效治疗手段。

张明徽教授在看完王老先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1. 患者为印戒细胞癌完成手术治疗。

2. 印戒细胞癌恶性程度高，同时患者存在脉管癌栓和淋巴结转移等风险因素，未完成术后放化疗。

3.NKT细胞治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内的肿瘤细胞，且基本没有副作用，对于王老先生这种高龄患者十分友好。

2022年1月王老先生开始采用NKT细胞免疫治疗至2023年3月已完成13个疗程治疗，王老先生的肿瘤存在多种复发转移风险，进行免疫细胞治疗干预。在半年多的治疗过程中，两次随访复查均中未见明确肿瘤复发转移征象，整体病情稳定。

影像方面

肿瘤标志物

CEA ：2021年8月至2022年5月处于正常范围；

CA19-9：2021年8月至2021年9月升高，后至2022年5月复查恢复正常；

CA724：2021年12月至2023年3月复查均高于正常值，且2022年3月至2022年7月有升高趋势,2022年10月下降，2023年1月复查明显升高，2023年3月复查略有下降；

CA242：2022年10月至2023年3月复查均超出正常范围，且呈升高趋势；铁蛋白2022年3月至2023年3月均高于正常水平，建议定期复查。

结论与点评

王老先生自诉患者自诉身体状态得到一定改善，做事精力比过去感觉更充沛。生活质量评分为55.5分（前次52分）。

王老先生在发现肿瘤时存在脉管癌栓和淋巴结转移等风险因素，后在手术后跟进NKT细胞治疗。在一年多的时间里，经过多次随访整体病情稳定未见进展。

胃癌是一种极为常见的恶性肿瘤，在全球发病率排名第五，死亡率排名第四。根据世界卫生组织的分类，胃腺癌大致可分为四种组织学类型，粘液腺癌，肾小管腺癌，状腺癌和印戒细胞癌（SRC）。印戒细胞癌被认为是预后最差的组织学类型，因为生存率低，复发率高。已经证明GSRC具有高度侵袭性，一旦发现，其中大部分处于淋巴结转移的进展阶段。

王老先生的肿瘤因组织分型恶性程度高，风险因素多，通常这种情况已经失去长期生存的机会，但是在多种治疗联合下，王老先生病情得到了稳定。在这个过程中NKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色，它不仅消灭残余的肿瘤细胞，且可以强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

参考文献：

【1】Tian HK, Zhang Z, Ning ZK, Liu J, Liu ZT, Huang HY, Zong Z, Li H. Clinicopathological characteristics and prognosis of gastric signet ring cell carcinoma. World J Clin Cases 2022; 10(29): 10451-10466 [PMID:36312481 DOI: 10.12998/wjcc.v10.i29.10451]