脑卒中，也就是我们平常说的中风，是导致我国居民残疾和死亡最主要的原因，大约有2/3的脑卒中患者会留下不同程度的残疾。脑卒中可分为脑梗死和脑出血，其中脑梗死占70%-80%，脑出血占到20%-30%。在我看来，脑梗死患者需要注意以下三个方面：

脑梗死，通俗点讲就是脑子其中的某一条血管被堵住了，导致这条血管供血的脑组织缺血缺氧出现坏死。

1、治疗脑梗死要争分夺秒

脑梗死最中心区域叫做中心坏死区，在中心坏死区周围是缺血半暗带。中心坏死区，由于是缺血最严重的部位，脑细胞已经坏死，属于没办法挽救的部分。

需要挽救的是缺血半暗带，只要及时的开通血管，缺血半暗带的损伤是可以恢复的。但是如果迟迟没有开通堵塞的血管。那么，缺血半暗带的脑组织会进一步的损伤，脑梗死的范围也会进一步的加大。

脑梗死治疗有个时间窗，就是说在这个时间内治疗效果最好。比如静脉溶栓的时间窗时间窗一般是发病4.5小时内，超过这个时间，溶栓可能反而有害。4.5小时看似很多，一犹豫，往往是来不及的。

所以，脑梗死治疗争分夺秒。早点治疗，效果好。

2、如何识别脑梗死？

出现以下情况，要考虑脑梗死的可能，需要及时的去医院。

一侧肢体出现无力或者麻木

一侧面部麻木或者口角歪斜

突然出现说话不清楚或者无法理解别人的话

双眼向一侧凝视

一侧或者双侧眼睛突然看不见或者模糊。

出现眩晕伴呕吐。

3、需要注意的事：

有时候比如肢体麻木的症状持续10分钟左右就好了，有些人可能不会太注意。这种情况可能是短暂性的脑缺血发作，虽然不是脑梗死。但是出现短暂性脑缺血发作，发生脑梗死的风险很大。

研究表明，出现短暂性脑缺血发作，7天内发生脑梗死的概率是4%-10%。90天内发生脑梗死的概率是10%-20%。

短暂性脑缺血发作，虽然没有脑梗死那么急，但是也要认真对待，及时的去医院处理，可以防止脑梗死的发生。

识别脑梗死，并且以最快的速度到达医院，这是第一个需要注意的事项。

脑梗死大概有50%的人遗留有残疾，比如肢体无力，说话不利索等。但是，目前还没有对脑梗后神经功能恢复明确有效的药物。

而康复治疗被证明是最有效的办法。但是康复治疗在脑梗发作最初6个月是效果最好的，超过6个月，即使有效也很有限。

因此，脑梗后康复也是需要注意的事情。不要错过这个时间段，而留下残疾。

如果认为脑梗死一辈子只会发生一次，那是大错特错。第一次脑梗死活下来的人里面，40%会再次发生脑梗死。因此，预防再次发作脑梗死是重中之重。

一、药物治疗

脑梗死根据发病的机理，可分为三种形式：脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学导致的脑梗死。其中前两种占80%-90%。

脑血栓形成指的是大脑的动脉出现动脉粥样硬化，也就是斑块形成。斑块破裂，导致血栓形成，堵塞血管。

脑栓塞，相当于流民，是其他地方形成血栓，随着血液循环跑到脑子里，堵塞大脑的血管。

1、抗血小板药物

对于斑块引起的脑梗死，需要进行抗血小板治疗。抗血小板治疗有利于预防脑梗死再次发生。

通常采用阿司匹林 100mg。如果阿司匹林不耐受（阿司匹林过敏，出血），可以使用氯吡格雷代替。

没有特殊情况，阿司匹林需要终生服用。

2、他汀类药物

对于脑血栓形成脑梗死还需要他汀治疗，他汀治疗有利于控制斑块的稳定，防止斑块破裂。治疗目标是将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

3、抗凝治疗

最常见的栓子来源于心脏，心脏里面最常见的栓子来源是左心耳。左心耳的血栓则是房颤导致的。房颤导致的脑梗死占心源性脑梗死的50%。

患者有房颤，而且发生脑梗死。那么，就必须就行抗凝治疗，防止心房血栓形成，再次出现脑梗死。

目前抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群）。

华法林优势是便宜，缺点是必须经常进行抽血检查INR，必须将INR维持在2-3，才能有效果。

新型口服抗凝药的优势是不需要进行抽血化验，效果可能比华法林好一点，不良反应也小一点。缺点就是太贵。

两者如何选择，可以根据家庭经济情况来。不差钱怕麻烦的，可以选择新型口服抗凝药。差钱不怕麻烦的选择华法林。

不差钱但是感觉吃药麻烦的，可以选择进行左心耳封堵术。原理就是左心耳容易长血栓，那就给它堵起来，让它无法产生血栓。

二、危险因素的干预

脑梗死的危险因素有很多，有些是无法干预的。比如年龄越大，脑梗发病率越高。比如人种，黑人比白人容易发作脑梗。再比如遗传因素。

可以干预的危险因素包括以下：

1、治疗高血压

收缩压大于160mmHg，舒张压大于95mmHg，卒中的风险是正常人的4倍。收缩压每增加10mmHg，卒中风险增加49%；舒张压每增加5mmHg，卒中风险增加46%。

高血压患者要降压，至少控制在140/90mmHg以下。如果没有不舒服的，可以进一步降到130/80mmHg以下。

2、控制糖尿病

糖尿病患者脑梗死的风险是正常人的1.8-6.0倍。糖尿病患者要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，甚至进一步控制在6.5%以下。

3、颈动脉斑块

体检查出颈动脉斑块很常见。研究表明，斑块导致颈动脉狭窄在50%-99%时，随访2-3年，脑梗死的发生率1%-3.4%，随访10年，脑梗死发生率9.3%，随访15年，脑梗死发生率16.6%。

发现颈动脉斑块需要吃他汀类药物。如果斑块比较小，可以逆转，甚至斑块消失。但也有人认为，斑块比较小，可以不用吃药。这样的观点，我不认可。斑块小，吃他汀可能使斑块消失；而不吃药，斑块会继续长大。难道非要斑块达到一定的程度再去吃药吗？早点吃药，把斑块消掉不好吗。

4、其他

脑梗死的危险因素还有很多，比如吸烟的药戒烟，大量喝酒的需要限制喝酒。另外，肥胖的要减肥，血脂高的要降脂，尿酸高的要降尿酸。

三、生活方式干预

生活方式干预是很多慢性疾病治疗的基础，比如高血压，糖尿病、冠心病、脑梗死，这些疾病都需要进行生活方式干预。

1、合理膳食

做到低盐饮食，每天控制在6克以内。食盐的主要成分是氯化钠，吃多了会导致血压升高。另外，味精、酱油这些东西都含有很多的钠，也需要少吃。

低脂低糖饮食，肥胖，糖尿病的患者还需要低脂低糖饮食。

多吃新鲜蔬菜、水果，豆制品等。适量的水果对于糖尿病患者也是有利的。

2、坚持运动

运动的好处很多，可以帮助降压，降血糖。与不运动的人相比，运动可以降低20%的脑卒中风险。

3、规律睡眠

睡眠对人很重要，夜里睡眠障碍的人，往往血压控制不好。失眠的老年人，可以选择安眠药来帮助睡眠。

4、管理好情绪

得了脑梗死，心情肯定不好。有些人40多岁，刚好是家里的顶梁柱，就已经脑梗了。

这种情况下，作为家人需要好好开导，不要形成心理问题，这样反而不利于恢复。

脑梗死需要注意的事情，在我看来，主要是脑梗发生时，及时识别，及时去医院。脑梗发生后，积极的康复治疗以及防止脑梗再次发生。

而对于还没有发生脑梗死的人，需要积极的预防脑梗死的危险因素，另外，有条件的可以每年体检，以及时发现身体存在的问题，以便及时干预。