冠状动脉是供应心脏自身血液的动脉，在“三高”、糖尿病、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉会出现斑块，当斑块导致血管狭窄大于50%的时候，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠心病最明显的症状就是出现心绞痛，也就是胸痛，那么冠状动脉狭窄多少才会出现胸痛呢？理论上来说，只要长了斑块，都是有可能导致胸痛的。为什么这么说呢？请听我分析。

有些人可能会说，冠状动脉狭窄不到50%，连冠心病都称不上，难道也会胸痛吗？答案是会的，不仅会胸痛，还有可能导致急性心肌梗死呢。

第一种情况：变异性心绞痛

变异性心绞痛是冠心病特殊类型，是冠状动脉痉挛导致的血管突然狭窄，对心脏的血液供应突然减少导致的心绞痛。

什么是痉挛呢？可以简单粗暴的理解为抽筋，类似于脚抽筋一样，痉挛是冠状动脉抽筋，导致血管的突然狭窄。动脉长了斑块之后，就比较容易出现痉挛。如果痉挛时间久了，血管完全闭塞了，就形成了心肌梗死。

变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，通常在休息的时候发作，一般在夜里到早上这段时间发作比较多。

第二种情况：斑块不稳定导致的不稳定性心绞痛

斑块不稳定出现破裂，表面溃疡这些情况，容易形成血栓，加重血管的狭窄程度，导致胸痛的发生。

理论上讲，大的斑块比小的斑块更容易不稳定，但是有些情况下，小的斑块也又不稳定出现破裂的情况。

比如有些心梗患者，本身狭窄不严重，但是因为斑块破裂，导致血栓形成，堵塞血管导致急性心肌梗死，这种心肌梗死把血栓抽调，一般不用放支架。

变异性心绞痛和不稳定性心绞痛在狭窄小于50%能发生，在大于50%的狭窄中自然也是会发生的。

在斑块稳定，不出幺蛾子的情况下，小于50%的狭窄是不会出现心绞痛的。只有当狭窄大于50%～75%以上的时候才可能出现胸痛。

冠状动脉储备能力很强，比如运动的时候，心脏对血管需求增加，正常情况下，冠状动脉血流可以增加6～7倍，所以狭窄不严重，及时运动情况下，也是不会出现胸痛的。

但是当狭窄大于50%～75%的时候，平静状态下，血液供应还是可以满足心脏所需，不会出现胸痛。但是当活动、情况激动的情况下，冠状动脉血流供应就不足了，就出现了心绞痛。狭窄越严重，越轻易的活动就能引起心绞痛。

这是心脏对血液需求增加，而冠脉无法提供，两者之间供需矛盾导致的胸痛。

有些患者存在明显的胸痛、胸闷，但是造影检查，却发现血管是好的。这种情况，可能是存在微血管病变性心绞痛。

可能的原因是冠状动脉微血管出现问题，冠脉造影只能看到血管直径在0.5毫米以上的血管，太小的血管是看不到的。因此，冠脉造影看起来正常，但是实际上冠脉微血管是有问题的。这种情况在现实中还是有不少的。

综上所述，冠状动脉只要存在斑块，都有可能引起胸痛的。即使是造影正常，但是也可能存在微血管的问题。当然，狭窄程度越重，胸痛的可能性自然是越大的。