一项针对美国加州接受医疗护理的人群进行的大型研究发现，即使胆固醇和糖尿病等心脏病的几个危险因素得到了很好的控制，艾滋病毒感染者仍然比未感染艾滋病毒的人面临更高的心脏病、中风或心力衰竭的风险。

这项发表在《临床传染病》杂志上的研究还表明，不健康的饮酒水平使艾滋病毒感染者患心脏病的风险显着高于未感染艾滋病毒的人。

与高收入国家的其他人群相比，艾滋病毒感染者患心血管疾病的风险更高，包括心脏病发作、中风和心力衰竭。目前尚不清楚吸烟、血糖、血脂和血压控制不佳或饮酒等可改变的危险因素在多大程度上可能影响心脏病的风险。更多地关注改善这些危险因素的管理会对艾滋病毒感染者的心脏病产生多大影响？

为了回答这个问题，迈克尔·西尔弗伯格博士和美国医学院和卫生系统的同事对通过北加州凯撒医疗机构接受护理的人们进行了调查，该机构在旧金山和北加州提供医疗服务。

研究人群包括 2013 年至 2017 年间接受初级保健就诊并提供吸烟和饮酒信息的所有人群（227,600 名未感染艾滋病毒的人和 8285 名艾滋病毒感染者与艾滋病毒感染者按 20:1 的比例按年龄、性别、种族或族裔以及基线年份）。

艾滋病毒感染者的平均年龄为 47 岁，其中 91% 为男性，55% 为非西班牙裔白人，15% 为非西班牙裔黑人，19% 为西班牙裔。艾滋病毒感染者和对照组在高血压、血脂异常和糖尿病等心脏病危险因素方面几乎没有实质性差异。与对照组相比，艾滋病毒感染者超重的可能性较小（59% vs 78%），更有可能患有抑郁症（31% vs 12%）、酗酒障碍（10% vs 7%）和吸烟（10% vs 8%）。在随访期间，他们参加初级保健的次数是其两倍（14 比 7）。

在分析的第一阶段，研究人员根据被诊断患有高血压的人的血压、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和糖尿病的控制程度，计算了六种标记物中每一种标记物的疾病管理指数。血脂异常或糖尿病。疾病管理评分为 100% 意味着虽然之前已诊断出该病症，但该病症或标志物低于阈值并且在整个随访期间得到完全控制。

在对人口因素、抑郁、体重、吸烟、饮酒进行调整后，艾滋病毒感染者和对照组的血压和胆固醇疾病管理指数得分相似（血压和低密度脂蛋白胆固醇超过 90%，总胆固醇为 86%）使用和保险状况。

HIV 感染者的甘油三酯疾病管理指数得分低于其他人群（79% 比 86%），但糖尿病控制的 HbA1c 得分更高（70% 比 62%），这表明 HIV 感染者更有可能与其他人群相比，糖尿病得到了很好的控制。

在四年的随访期间，艾滋病毒感染者发生心血管事件的风险增加了 18%（四年风险为 8%，而四年风险为 6.8%）。心脏病和中风的风险相似。

在 LDL 胆固醇、总胆固醇、甘油三酯或糖尿病 100% 控制的人群中，感染或未感染 HIV 的人发生心血管事件的风险没有差异。但被诊断为高血压并随后在整个随访期间达到血压控制目标的 HIV 感染者的风险要高出 19% 至 24%，具体取决于血压控制是通过舒张压还是收缩压来衡量。

但是，对于血压、血脂或血糖控制率在 80% 或以下的人群，艾滋病毒并不会增加患心血管疾病的风险，但总胆固醇除外，总胆固醇控制不良的情况下，20% 的情况下，胆固醇水平会升高 22%。艾滋病毒感染者患心血管疾病的风险。

在从未被诊断出患有本研究监测的疾病的艾滋病毒感染者中，患心血管疾病的风险仍比对照组高 19-25%。与对照组相比，艾滋病毒感染者患心血管疾病的风险也明显升高，这一点在不饮酒的人（高出 22%）、经常不健康饮酒的人（高出 213%）以及不吸烟的人中也很明显。 21%）和未超重或肥胖的人（32%）。换句话说，当消除所有其他危险因素后，感染艾滋病毒会适度增加患心脏病的风险。

但当对艾滋病毒感染者和有心血管危险因素的未感染艾滋病毒的人进行比较时，与艾滋病毒相关的额外风险就消失了。研究人员表示，这一发现表明，对于患有其他心血管危险因素的人来说，“艾滋病毒特异性危险因素可能只会产生边际效应”。因此，对于具有这些危险因素的人来说，艾滋病毒引起的炎症对心脏病风险的影响远小于高血压、高胆固醇或不受控制的糖尿病。

但研究确实发现，艾滋病毒尤其加剧了一个危险因素的影响——不健康的饮酒。

10.5% 的艾滋病毒感染者报告有不健康的饮酒行为。该定义基于大量饮酒天数（美国饮酒 4-5 杯，英国饮酒 8-10 单位，英国酒精指南将其定义为酗酒）。过去 90 天内酗酒 1 到 4 天的人“很少不健康饮酒”，而酗酒超过 5 天的人“经常不健康饮酒”。

在调整吸烟和其他心血管危险因素后，报告经常不健康饮酒的艾滋病毒感染者在随访期间发生心脏病、中风或心力衰竭的可能性是未感染艾滋病毒的人的两倍。

研究作者指出，他们并不是第一批在美国人群中观察到这种风险增加的群体。对退伍军人事务部和多中心艾滋病队列的研究也报告称，不健康饮酒的艾滋病毒感染者患心脏病的风险会增加。

研究作者总结道：“这些研究结果表明，饮酒可能对艾滋病毒感染者特别有害。”

本文引自外文翻译，仅供参考

Silverberg MJ et al. Cardiovascular disease risk factor control in people with and without human immunodeficiency virus. Clinical Infectious Diseases, published online 18 January 2024.