在人体内部，有一个鲜为人知却又至关重要的循环系统——淋巴系统，它承担着运输脂肪、蛋白质等营养物质以及清除体内废物的重要任务。

当这个系统的运作出现异常，一种名为“乳糜胸”的疾病便可能悄然而至。

什么是乳糜胸？

乳糜胸是指胸膜腔内蓄积了过多的乳糜液，这种乳糜液主要由淋巴液组成，其中包含了大量的脂肪微粒、蛋白质和淋巴细胞等成分。

淋巴系统中的淋巴管，其中来自头面部、肺部、上肢和下肢的淋巴管，双侧对称，共八组淋巴管；但在消化系统中有一条特殊回流的淋巴管，叫做肠淋巴干，简称肠干，是不对称的；在肠干上方，有一个重要的结构，叫乳糜池；乳糜池再往上就是淋巴系统最粗大的结构，叫胸导管；胸导管一路往上走形，在颈部拐个大弯，向下绕回来，回流到静脉中。

正常情况下，乳糜液应在淋巴管内流动，并最终汇入血液循环系统中，而不会进入胸膜腔。一旦胸导管或其分支受损破裂，就可能导致乳糜液漏入胸腔形成乳糜胸。

哪些原因会造成乳糜胸？乳糜胸都有哪些症状？

乳糜胸的常见病因包括外伤（如心脏手术、胸部创伤），肿瘤（如肺癌、淋巴瘤），感染（如结核病、丝虫病），自身免疫性疾病（如特发性胸导管阻塞），先天性因素（如胸导管发育异常）以及其他不明原因等。

不同病因引起的乳糜胸，其临床表现有所不同。但常见的临床症状包括：

● 呼吸困难：由于乳糜液在胸腔的积聚，患者可能会出现呼吸困难的症状。

● 咳嗽：患者可能会出现咳嗽的症状，尤其是在活动或躺下时。

● 胸痛：患者可能会出现胸痛的症状，尤其是在深呼吸或咳嗽时。

● 体重下降：由于乳糜液中含有的营养物质丢失，患者可能会出现体重下降的症状。

如何诊断为乳糜胸？

一般在医院通过以下方式诊断乳糜胸：

胸腔穿刺：医生可以通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，并进行生化检查，以确定是否为乳糜胸。

乳糜胸的胸水通常是奶酪状或者乳白色，含有大量脂肪；如果是手术原因引起的乳糜胸，胸腔积液也可能为血性的。

影像学检查：医生可以通过X光、CT或MRI等影像学检查手段观察胸腔积液的情况，以及当是胸导管破裂所致的乳糜胸时，确定到底是哪一段的胸导管出问题了（胸导管分为颈段、胸段、腹段）。

乳糜胸如何治疗？

首先，乳糜胸是有可能完全治愈的，通过手术治疗和保守治疗的方法，绝大多数患者能得到有效的治疗。

● 对于轻度乳糜胸，医生可能会采用保守治疗。

保守治疗有三大关键点，分别是非必要不引流、严格禁食水（全胃肠道外营养支持）和控制输液量。

首先是非必要不引流，在能够维持患者基本生存的状态下，也就是患者的呼吸困难能够耐受（如半卧位时能够耐受），就不引流乳糜液。因为引流液中含有大量的营养成分，如果每天大量引流，就容易引起营养不良、低蛋白、水肿和感染等并发症。

就好比在海边的沙滩上挖了个坑，想要把坑里面的水清理干净，这是清理不完的，因为源头没有解决，还会不间断地渗透进来。

只有把胸腔憋到一定程度，当胸腔有一定压力时，淋巴液漏出的压力就和胸腔压力达到平衡时，淋巴液也就不外漏了，此时，淋巴系统压力也会增高，就会倒逼淋巴液往别的地方流动，就会形成新的代偿途径；这些新的代偿途径一旦形成，往胸腔流的淋巴液就会越来越少。

当然，在严重呼吸困难时，可以少量、适当引流部分乳糜液。

在此基础之上，就是第二个关键点——严格禁食水，一点水都不能喝，因为喝水就容易加重呼吸困难，挤压心脏，造成循环压力会增高。同时辅助使用利尿药，可以使循环压力减轻，让淋巴液不容易漏出。

因为严格禁食水了，还需要保证患者的体液平衡，所以需要输液，而输液就要严格控制输液量。因为输液一定会增加循环系统压力，压力越大，局部形成的淋巴液也就越多，漏出也就越多。所以，每天每公斤体重30-35毫升为宜。

如果上述方法采用之后，患者的乳糜漏出量还会增多，那么可以使用醋酸奥曲肽注射液，它能抑制消化系统的循环量，从而使来源于消化系统的水分进一步减少。

● 对于继发性乳糜胸，首先也是最重要的就是确定病因。

假如患者有动静脉瘘，大量动脉血通过瘘口流入静脉，导致静脉压力急剧增高，从而导致淋巴回流不好；假如患者是因结核病变导致流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏等等病因，只要把相对应的病因解决了，基本上乳糜胸也就解决了。

● 对于原发性乳糜胸，肯定是某个地方的淋巴回流不好，所以首先要解决淋巴回流的问题，医生要做系统的诊断，来判断淋巴回流到底在哪出现问题了。

对于严重或持续存在的乳糜胸，医生可能会采用手术治疗，以淋巴回流重建手术为主导，还有胸导管的分流手术和胸膜腔闭锁手术。一般淋巴回流的问题解决了，乳糜胸也就得到改善了。

参考资料：

医学微视官网 - 沈文彬 主任医师《乳糜胸》

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