“杨先生45岁，因为业绩表现优秀，最近晋升为公司的区域销售总监，升职加薪本来是皆大欢喜的事情，但是杨先生却怎么也高兴不起来。因为平常应酬加班较多，陪伴妻子和孩子的时间很少，加上近半年出现了勃起功能障碍的问题，夫妻双方的关系更是蒙上了阴影。杨先生意识到自己的问题，也是积极就医，刚开始医生是建议他服用西地那非的，初次服用效果是比较明显的，但近期出现了效果不佳的问题。于是他到医院复诊，医生这次建议他连续服用3个月的他达拉非，他非常担心，连续吃这么长时间的他达拉非会不会有问题？”
大家好，上述案例是勃起功能障碍患者常见的用药问题之一，因为大家熟知的是，目前治疗勃起功能障碍患者的西药多数是采用按需用药的方式，而连续服用的方式停们是比较少听的。下面就他达拉非为何需要每天服用？连续服用这么长时间是否会有问题？需要注意哪些事项等问题给大家详细科普。
医生建议使用的这个他达拉非与平常的西药有什么区别？目前治疗勃起功能障的常见的西药有两种，分别是西地那非和他达拉非，这两种药在药物分类中是同属一类药物的，学名叫PDE5抑制剂。而西地那非是短效类PDE5抑制剂，它在人体内的药效持续时间约为4-6小时；他达拉非则是长效类PDE5抑制剂，药效持续时间约为36小时。他达拉非与同类的西药还有一个不同点，它有两种不同的用药方法，一种是按需服用的方法，和其它西药一样。另外一种是每天服用的方法，这种用药方法剂量为5mg。医生建议杨先生使用的他达拉非就是这种5mg规律治疗的剂型。
为什么医生会建议杨先生连续服用3个月？在这次的复诊中还发现杨先生有轻度的高血压，因为高血压和勃起功能障碍这两种疾病存在比较强的相关性，他们是有着共同的发病机制的。相关研究发现，规律服用PDE5抑制剂有助于改善血管内皮细胞功能，对治疗高血压起到协同治疗的作用。医生希望通过规律治疗的方法把这两个疾病更好的管理起来。另外，服用西地那非出现了效果不佳的常见是一些心理因素导致的，如对药物起效时间有顾虑，之前失败经验影响等。而规律服用他达拉非，可让药物在体内起到一个稳态的浓度，使得药物在全天任何一个时间均可起效，可减少时间顾虑等心理因素对药物起效的影响。居于这两方面，医生建议采用规律治疗的方法，治疗疗程为3个月。
连续服用这么长时间，对身体会有影响吗？他达拉非比较常见的不良反应是消化不良和头痛，其它常见的还包括肌肉痛、背痛、鼻充血、咽炎和脸色潮红等。这些不良反应多为轻中度，且随时间延长其发生率会逐渐下降，一般不会影响到继续用药。有服用他达拉非2年的相关安全性数据显示，其不增加患者不良反应发生率以及停药率，所以临床认为，合理的长疗程用药，是安全的，一般不会对身体造成较大的负面影响。
用药过程中需要注意哪些问题呢？首先是要注意其用法用量：他达拉非规律治疗方式是的用法用量是每日一次，一次5mg，每天尽可能在相同的时间段服用。有医生可能会建议第一天服用的剂量是20mg，第二天开始每天5mg，这种用法用量是为了让药物在体内更快的达到稳态水平。
其次是注意其不良反应的应对：他达拉非是一种扩张血管的药物，如上文所说，会存在一些不良反应，尤其是每天服用，这些不良反应的持续时间可能也会相对较长，如果有一些不良反应已经对日常生活造成了一定影响，则需要及时告知医生，以采用有效的方式进行处理，或调整治疗方案。
最后是要注意药物的相互作用：因为每天服用药物，药物会长时间在体内储积，我们是要注意其是否会与其它药物发生相互作用，尤其是患有高血压等慢性疾病的患者更应该要注意。PDE5抑制剂是不能和任何形式的硝酸盐类药物同时合用的，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片和单硝酸异山梨酯片，因为合用时可能会导致低血压的发生。所以，我们需要把目前在用的药物提前告知医生，以判断是否能同时使用。
结语本文结合了PDE5抑制剂相关常见用药问题案例进行分析，并给予了相关的用药建议，希望能给到大家带来帮助。他达拉非是一个处方药，建议严格按照医嘱用药，以确保用药合理性和安全性。有关勃起功能障碍的更多用药问题，大家可以留言交流，也可以关注查阅其它科普文章。
参考资料：
1.H. Porst J Sex Med 2008;5:2160–2169
2.他达拉非片说明书
3. 枸橼酸西地那非片说明书
