看到这个标题，有没有被震惊到？！

说实话，深耕母婴营养这么多年的我，都没能按耐住内心的惊呼。且在惊呼之外，甚至有一丢丢担心：对于无奈不能接受纯母乳喂养的宝贝们，选什么奶？喝多少合适？岂不会让老父亲老母亲们更加焦虑困惑？毕竟，就连很多儿科医生都不知道这个月龄的宝宝到底需要多少蛋白质，以及怎么平衡他们的奶量和辅食量……

虽说WHO的这波操作有其合理之处吧，但，总觉得有那么一丝丝麻烦和尴尬。麻烦的是我们这些一线指导喂养的人及科普工作者需要担负的责任（必然会出现乱喂的情况，最终影响的还是小朋友们的健康），尴尬的是各大婴幼儿配方奶品牌们……

我们先来看看WHO都说了什么。下图截图自WHO今年11月份新公布的《世界卫生组织6~23月龄婴幼儿补充喂养指南》中的第2条推荐：

6~11月龄非母乳喂养的婴儿，代乳品的选择既可以是婴儿配方奶，也可以是动物乳类；12~23月龄非母乳喂养的幼儿，建议选择哺乳动物乳类作为代乳品。不推荐使用幼儿配方奶。

在推荐意见下面，还做了补充说明（如下图）：

包括液态动物乳在内的乳制品，是多样化饮食的组成部分，以保障营养充分性。对于非母乳喂养、且无法获取其它动物性食物的儿童，乳类尤为重要。

可食用的动物乳类包括巴氏消毒动物乳、复原乳（不包括炼乳）、发酵乳、或酸乳。

不能用调味乳或甜味乳类喂养6~24月龄婴幼儿。

若使用动物乳喂养6~11月龄婴儿，务必使用全脂乳。

对于动物乳，需使用安全存储及操作规程。

家有小朋友的，以及在儿科工作的朋友们，都知道既往任何的喂养指南都强调过：0~11月龄的婴儿，不容许使用鲜牛奶或纯牛奶来喂养。首选的乳类一定是母乳。在纯母乳喂养无奈失败的前提下，才考虑代乳品，且代乳品只能是婴儿配方奶（无论是粉态的还是液态的）。

某些国家的喂养指南里，是容许在“制作辅食时适量使用鲜牛奶”。但也强调不可以使用鲜牛奶作为主要喂养选择。《中国居民膳食指南2022》中，针对该年龄段的乳类建议，与WHO的旧指南是一致的。即：支持鼓励纯母乳喂养，任何婴儿配方奶只能作为母乳喂养失败后的无奈选择、或母乳不足时对母乳的补充。对于满6月龄的婴幼儿，当母乳不足或不能母乳喂养时，需要继续以配方奶作为母乳的补充。

既往不容许对6~11月龄婴儿使用鲜牛奶喂养的原因是：婴儿时期使用鲜牛奶与胃肠道失血及缺铁性贫血相关（但是不能确定这种关联能持续多久），还与增加肾溶质负荷相关。这一点，《国际母乳代用品销售守则》里有阐述，并得到了世界卫生大会几乎一致的通过。

而WHO之所以在2023这版指南中陡转风向，从严格紧致变成了鼓励推荐，有以下解释和陈述：

动物乳是蛋白质、钙、维生素B1、钾、磷、镁、锌的重要来源。牛奶蛋白可以刺激胰岛素样生长因子-1的生成，有助于骨量的累积。目前市场上的大多数婴幼儿配方奶都是基于牛奶，参考人类母乳的营养成分调整配方，以尽可能模拟母乳营养（虽然无法媲美母乳的全面营养和免疫特性），帮助那些无法获得纯母乳喂养的婴儿。不过，婴幼儿配方奶存在市场过度营销现象，这会对儿童发病率和死亡率产生影响（言外之意是可能干扰了母乳喂养的促进）。正因如此，世界卫生大会在1981年一致通过了《国际母乳代用品销售守则》。近些年的研究结论认为：就算是鲜牛奶有可能导致大便潜血阳性（也就是有隐形的失血），这个量也是非常小的，并不会对婴儿的血清铁水平产生显著影响。且就算是发现婴儿缺铁，也可以通过额外补充铁剂，以及在辅食中加强铁的生物利用度高的食物（比如红肉）来补充。

WHO本次指南因此而认为，对6~11月龄婴幼儿使用动物乳或婴儿配方奶喂养、结合合理的辅食添加，是安全可行的。只不过，如果选择动物乳，需要煮沸。而如果选择婴儿配方奶，必须考虑下述几点安全性问题：

必须有安全饮用水（用来冲奶粉）；婴儿配方奶的供应必须充足（考虑到经济不发达国家和地区）；婴儿的母亲或者看护人员知道如何安全卫生地冲调配方奶粉、保证合理充足的喂养频率，以降低腹泻及营养不良等问题的发生风险。

至于1~2岁的幼儿喝动物乳还是配方奶更有利于生长发育。WHO给出的说法为，到目前为止，没有发现用不同的代乳品喂养对“人体测量指标”（也就是身长体重头围等）有什么显著影响。唯一可能影响的是维生素D和铁元素的摄入不足风险，但“证据很弱”。换句话说等同于说就算是有缺乏风险，风险也不大。

相比于动物乳，有关1岁以上喝植物奶（比如豆奶、杏仁奶等）是否有健康益处的研究太少，且植物奶的能量、优质蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的含量都不及动物乳。因此没有被推荐考虑。

我个人怎么看待WHO这版建议

6~11月龄：开篇已经提过了我对于很多该年龄段宝宝喂养可能会出现较大误区的担忧（能量、蛋白质、钙等等），不赘述。至于这个月龄阶段的非纯母乳喂养小朋友究竟应该选择鲜牛奶还是配方奶，我尊重WHO的建议（毕竟也是基于证据的累积和进步），但坚持个体化指导，毕竟这个年龄段小朋友的辅食添加进度及生长发育速度是极度差异化的。

12~24月龄：依旧需要个体化指导。额外说一句，以我儿科门诊观察到的现状是：这个年龄段小朋友们的喂养呈现两个极端——蛋白质过高或蛋白质太少。因此，希望家长们在有条件前提下，最好定期带孩子就诊儿科营养门诊做饮食评估。生命早期1000天是健康的起跑线，喂多喂少喂得对不对，还是蛮重要的~

面对WHO这次颠覆性的指南建议，你们怎么看？欢迎在评论区留言~

遂谦碎碎念：时代在翻篇，知识在迭代

参考文献：

WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864