“感谢皮肤科的医生护士，谢谢你们在我最需要的时候帮助了我！”5月31日，张女士在丈夫的陪同下来到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤科复诊，并为曾经悉心照料她的医护团队送上锦旗表示感谢。2个多月前，张女士经历了一场惊心动魄的治疗。

（▲张女士家属为皮肤科团队送上锦旗）

女子肺癌手术后90%皮肤糜烂

张女士是一位脓疱型银屑病患者，有30多年病史。2024年年初，张女士因银屑病复发住院治疗，期间检查发现肺部阴影，会诊考虑肺癌可能性大，于3月在外院行肺叶切除术，确诊为早期肺癌。本以为顺利做完了手术，已经脱离危险，没想到，术后张女士又遭遇了意想不到的情况。

术后当晚，她的下肢皮肤便开始出现潮红，继而全身红肿，起大量脓疱伴高热。治疗三日后，病情未见明显好转，皮损仍进行性加重，伴大面积表皮剥脱。3月18日，患者拔除术后引流管后，转入湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤科治疗。

（▲患者入院时，全身皮肤大面积糜烂）

入院时，患者全身90%以上的皮肤出现剥脱、糜烂，伴有高热、心率快，伴重症感染、心衰、高凝状态、低蛋白血症、低钠、低氯、低钙等多种并发症，且分泌物培养提示为多重耐药菌感染，被确诊为大疱性表皮坏死松解型药疹伴皮肤感染、脓疱型银屑病。两种疾病均为皮肤科重症，患者死亡风险高达90%，病情十分危重。

中西结合精细治疗后转危为安

在科室主任汪海珍的带领下，医护团队立即对患者采取紧急救治。在用药方面，根据患者病情给予激素联合丙种球蛋白，同时予抗感染、补液、抗凝等对症支持治疗。此外，结合患者症状、体征，给予中药口服清热解毒、养阴生津，配合中药涂擦、药浴等中医特色治疗。

因患者全身大部分表皮剥脱，加之刚行肺叶切除术，术口尚未愈合，翻身困难，如何清洁创面、预防感染成为了一个巨大挑战。对此，潘意主治医师带领组内成员一次次动作轻柔地为患者清洁换药，尽量减少患者痛苦，每次换药时长超过1小时；护士长林巧梅带领护理团队严密监测患者体征，对其置管、胃肠道进行专业照护，严格烫洗患者床上用品，并进行病房消毒隔离，同时加强患者心理疏导。

（▲治疗7天后皮疹基本消退）

经过皮肤科医护人员的精心治疗，患者入院第2日体温即恢复正常，第4日皮损明显干涸，见大部分新生表皮，治疗第7日皮疹基本消退，治疗14天，皮肤全部愈合，各项指标基本恢复正常。

（▲治疗14天后皮肤全部愈合）

提醒：用药时需留意不良反应

汪海珍主任介绍，大疱性表皮坏死松解型药疹，是药疹中最严重的一型，其特点是发病急、皮肤及黏膜严重受损、呈烫伤样表现，如果治疗不及时，常继发感染、肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎、血栓等而危及生命。该患者因为本身为高敏体质，因手术中运用了多种药物而导致患病，又因皮肤糜烂继发感染多重耐药菌，从而导致病情十分棘手。

目前，国内外并无针对该病的标准化治疗方案，早期、及时、足量的糖皮质激素应用仍为该病的一线治疗方案，而大剂量丙种球蛋白的应用可减少激素用量，加快激素的减量，有效控制病情进展，中医药的运用可以减少激素副反应，促进疾病的康复。

汪海珍主任提醒，严重的药疹可危及生命。在日常生活中，大家需留意自己的过敏史，在服用抗生素、解热镇痛等药物时要密切关注用药后反应，如在用药过程中发现皮肤起疹、瘙痒或任何不适，需立即停药，并寻求专业医师的帮助，及时治疗。对于已知的过敏药物，一定要避免使用。而对于高敏体质患者，在应用任何药物时均需特别注意药物不良反应的发生。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）潘意 刘丹

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（编辑YT）