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圈姐在后台收到过不少小伙伴的咨询，主要是反复流产、反复种植失败、反复生化妊娠的姐妹，她们普遍的诉求就是希望通过第三代试管婴儿来解决这些问题。

第三代试管通俗来说就是通过染色体筛查的胚胎，如果母体环境没有问题，移植之后成功的几率比没有经过筛选的胚胎怀孕成功率高。

但真实情况真的如此吗？圈姐找到了一个权威证据，分享给大家！

01三代试管你可能并不完全了解

我们都知道三代试管是需要经过染色体筛查的，其实这筛查也是不同的，针对不同人群，筛查的内容也完全不同。

三代试管根据筛查内容的不同，可以分为三类：

第一种筛查方式叫PGT-A：这种方式可以检查胚胎的染色体是否有多了或少了的情况，这样的胚胎可能会导致流产或者出生缺陷。

这项技术主要适用于高龄、反复胚染异常人群，相当于原有的PGS技术。

第二种筛查方式叫PGT-M：这种方式可以检查胚胎是否有特定的单基因遗传病，比如地中海贫血、血友病等，这样的遗传病可能会影响孩子的健康和寿命。

通过这种方式可以得到一个没有特定基因携带的健康宝宝，相当于原有PGD技术。

第三种筛查方式叫PGT-SR，这种方式可以检查胚胎的染色体是否有断了或者粘错了的情况，其实就是胚胎染色体平衡易位筛查技术。

其临床意义在于检测胚胎是否存在倒位、平衡易位和罗氏易位等染色体结构异常问题。

目的是阻断染色体结构异常的遗传，相当于原有PGD技术中检测胚胎染色体结构异常的部分。

其实后面两种都是针对特定的遗传问题，是第三代试管婴儿主要面对的对象。

我们今天要讨论的主要是第一种，针对反复种植失败和高龄人群，通过这个技术是否能提高活产率，我们来看看文献。

02陈子江NEJM：第三代试管婴儿随机多中心试验

这是陈子江院士领衔的一项重要的随机多中心试验，其成果发表在国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。

研究聚焦在PGT-A上，由于非整倍体会增加着床失败或自然流产的几率，对于不明原因反复自然流产的女性，通过这种技术或有助于改善胚胎选择、提高成功率。

不过，对于预后良好的女性，PGT-A是否能改善累积活产率，还缺乏临床证据。

也就是说对于我们非高龄、非染色体原因的普通试管患者，就是非三代试管适应症人群，是否有额外好处还不知道。

这个研究就是着眼于这点进行的针对性研究。

所以，这次多中心、随机、对照试验共招募了1212名不育女性，这些女性都是第一次进入试管婴儿周期。

她们活产预后良好，表现在都具有≥3枚优质囊胚，且年龄在20-37岁。

已知子宫异常或有怀孕禁忌症，或已知由家族疾病需要进行基因筛查，或使用供体卵子或精子的夫妇都被排除在外。

这些女性1:1随机分组接受PGT-A或常规体外受精。

PGT-A组经二代测序筛选出3个囊胚，常规体外受精组按形态学标准筛选出3个囊胚，依次逐个移植。

研究的主要结局指标是，随机分组后1年内，最多3次胚胎移植手术后的累积活产率。

结果发现，在PGT-A组，通过基因检测筛选的1809个胚胎中，近70%是整倍体（非整倍体会增加着床失败或自然流产的几率）。

PGT-A组的468名女性（77.2%）和常规体外受精组的496名女性（81.8%）实现活产。

根据试验方案的统计标准，常规体外受精的累积活产率并不劣于PGT-A技术，甚至累积活产还稍高。

同时数据显示，PGT-A组和常规体外受精组的活产平均所需移植胚胎数量相似（1.2个 vs 1.3个），常规受精稍高，但差异不显著。

这充分说明，对于普通试管患者来说，第三代试管技术在一年内抱娃这件事上优势并不明显。

03第三代试管婴儿的额外好处

第三代试管婴儿费用高昂，对普通患者真的一点作用也没有吗？其实这项研究也发现了它的额外好处。

那就是降低了流产率，PGT-A组临床流产的累积发生率更低（8.7% vs 12.6%）。

也就是说，两组的大多数患者都在第一次胚胎移植后就成功妊娠，但常规体外受精组中更多女性需要第二次和第三次胚胎移植才能活产。

所以，对于姐妹们来说，可以根据自己的情况来选择是否使用第三代试管技术。

《新英格兰医学杂志》针对这篇研究同期发表了社论，题为“生殖医学需要负责任的创新”，给予了这项研究高度赞扬。

这项研究对当前很多不明原因患者广泛选择第三代试管技术提出了挑战，采用PGT-A技术进行检测，并不能修复胚胎。

因此在年轻、健康的人群中进行检测并不能获得更好的妊娠结果，也就不足为奇了。

所以，如果您也在考虑是否做第三代试管婴儿，不妨多看看这种最新的研究，结合自己的实际情况，看看第三代试管能否解决您目前存在的问题。

当然，如果您确实不差钱，又有容易流产的问题，高度怀疑为胚染异常，那么我觉得第三代技术可能比较适合您。

综上，希望通过这篇文章能让您真实了解第三代试管所能解决的问题和存在的局限，帮助您科学决策，更早抱娃！

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参考文献

[1]Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy. N Engl J Med. 2021 Nov 25;385(22):2047-2058. doi: 10.1056/NEJMoa2103613. PMID: 34818479.

[2]The Imperative of Responsible Innovation in Reproductive Medicine. N Engl J Med. 2021 Nov 25;385(22):2096-2100. doi: 10.1056/NEJMsb2101718. PMID: 34818487.