在我国，心脑血管疾病是造成居民死亡最主要的原因。其中，心肌梗死和脑梗死是其中最主要的两种。今天，陈大夫就讲一讲心梗和脑梗是如何发生的。又应该如何预防呢？

心肌梗死和脑梗死虽然是两种病，但是他们发病机理相差不大，共同的发病基础都是动脉粥样硬化的形成，也就是我们常说的斑块的形成。

一、先说一说心肌梗死是如何发病的

在年龄增大，遗传，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉出现了斑块。

斑块有稳定斑块和不稳定斑块的区别。稳定斑块就像乖孩子，不吵不闹的，在斑块还小的时候，对人影响不大。

不稳定斑块就像熊孩子，到处捣乱。斑块不稳定，出现斑块破裂，斑块里面的物质出现在血压里，会诱发血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。如果某一次形成的血栓完全堵塞了血管，那就形成了急性心肌梗死。

二、脑梗死的发病机制

脑梗死相比心肌梗死更加复杂一些。脑梗死主要有三种形式：

其一是脑血栓形成。这种类型的脑梗死占大多数，和心肌梗死机理相似，都是脑动脉斑块形成后斑块破裂导致血栓形成堵塞血管。

其二是脑栓塞。脑栓塞就是身体其他部位的血栓脱落后随着血液循环跑到脑子里，堵塞脑子的血管。血栓最主要的来源是心脏，这种类型的脑梗死也叫做心源性脑梗死。另外，如果存在卵圆孔未闭，下肢深静脉的血栓也可能跑到脑子里。

第三种属于血流动力学导致的脑梗死，近端大血管严重的狭窄，再加上血压下降，导致脑缺血的发生。这种脑梗死比较少见，占脑梗死10%左右。

一、急性心肌梗死的预防

急性心肌梗死的预防可以分为三个方面

1、危险因素的干预

急性心肌梗死的危险因素有很多，比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖等。

为了预防急性心肌梗死，这些危险因素必须进行干预。比如吸烟，不仅会加快斑块的形成，而且容易导致斑块不稳定，诱发急性心肌梗死。因此，吸烟的人必须戒烟。另外，高血压患者、糖尿病患者都应该及时的治疗。

2、药物治疗

阿司匹林和他汀类药物都是冠心病治疗的基石，两者都具有预防急性心肌梗死的作用。得了冠心病，为了预防发生急性心肌梗死，这两种药物都是必须要吃的。

其中，阿司匹林是抗血小板药物，可以防治血小板聚集形成血栓。而他汀类药物可以稳定斑块，防治斑块破裂，形成血栓。

3、生活方式干预

生活方式干预是治疗的基础，主要包括以下几个方面：1）饮食方面，要低盐低脂饮食，每天食盐的摄入量小于6克；均衡饮食，新鲜蔬菜、水果可以多吃些。2）坚持运动，每周进行至少150分钟的中等强度运动。3）规律睡眠，每天在固定的时间段休息，有失眠的，可以使用安眠药。4）保持心情的愉悦，不要每天都很焦虑。

4、诱发心肌梗死的因素需要避免

那些能够诱发斑块破裂的因素，叫做心肌梗死的诱因。这些因素需要积极的避免。

饭不能吃的太饱，尤其不能吃太多脂肪。因为吃太多脂肪后，导致血液粘稠度增加，容易导致血栓形成。

不要干重体力活

控制情绪，不要大喜大悲

保持大便通畅，不要用力的排大便。

冬天注意保暖，注意监测血压，防治血压忽然升高。

二、脑梗死的预防

脑血栓形成导致的脑梗死发病机理和急性心肌梗死是一样的，都是动脉斑块的形成，然后斑块破裂，血栓形成，堵塞血管。因此两者的预防措施也是差不多的。这里主要讲的是心源性脑梗死的预防心源性脑梗死指的是栓子来源性心脏，其中房颤导致的心源性脑梗死占50%。

如何预防房颤导致的脑梗死？

房颤是临床上常见的一种心律失常，房颤患者每年脑梗死的发生率在5%左右，是正常人发生脑梗死的6-8倍。预防房颤导致的脑梗死可以进行抗凝治疗以及进行左心耳封堵术。

1、抗凝治疗

房颤患者并不是每一个人都需要进行抗凝治疗，是否需要抗凝，要进行CHADS2-VASc评分。当CHADS2-VASc评分，男性≥2分，女性≥3分，需要长期抗凝治疗。

CHADS2-VASc评分如下所示：

近期是否发生心衰（1分）

有无高血压（1分）

年龄≥75岁（2分）

有糖尿病（1分）

血栓栓塞病史（包括发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作或其他部位的栓塞，比如大腿的血栓，肺部的血栓；2分）

血管疾病（指心肌梗死，复合型的主动脉斑块、外周动脉疾病； 1分）

年龄65-74（1分）

女性（1分）

房颤的抗凝治疗可以采用华法林，也可以使用使用新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）。使用华法林抗凝，需要经常监测INR指标，使INR维持在2-3之间能维持最好的抗凝效果，出血风险又能最小。

新型口服抗凝药相比华法林抗凝效果更好，出血风险更小。但是目前价格依然比较贵。

2、左心耳封堵术

对于那些不想长期吃药进行抗凝的患者；尽管长期进行抗凝治疗，但是还是发生了脑梗死或者出血风险比较高的人。可以选择进行左心耳封堵术。

所谓的左心耳是左心房的一部分，这个左心耳是最容易长血栓的地方，90%的心房血栓都在这个地方形成。封堵意味着用用器械把这个地方堵起来，防止长血栓。

左心耳封堵术是近几年刚兴起的手术，目前的研究相对比较少。总的来说，左心耳封堵效果和华法林差不多，但是可以明显的减少脑出血。

心肌梗死和脑梗死都是危及患者生命的疾病，预防心梗和脑梗，需要对危险因素进行干预，进行药物治疗，健康的生活方式以及避免导致心梗和脑梗的诱因。