七年前，58岁的老张在体检中被诊断患有高血压。他曾经因血压升高而晕倒过，这使他非常担心。因此，五年来，老张一直按时服用药物，怕一旦不服用就会出问题。

不久前，老张突然发现晚上上厕所的次数增多，几乎每晚要去三四次，他还经常发现自己的眼睛和腿部浮肿，感到疲惫无力。这引起了他对肾脏健康的担忧，因此他前往专科医院咨询。

然而，检查结果让老张大吃一惊。他的肌酐水平已经达到了219，肾小球过滤率也超过了正常范围，这些数据表明他已经进入了肾功能损害期。

老张立刻疑惑自己的高血压药物是否出了问题。他询问医生是否是因为长期服用降压药物导致了肾衰竭。

然而，老张的主治医生告诉他，他一直按照医嘱准确用药，几乎不会对肾功能造成影响。

肾衰竭的原因实际上是与高血压引起的肾病有关。高血压可以损害血管，导致血管弹性下降，从而引发多种靶器官的病变，包括心脏、大脑和肾脏。

肾脏受到高血压的伤害通常是由于顽固性高血压，即持续10年以上的高血压。这种情况可能导致肾功能下降，甚至肾衰竭。

为了避免高血压引起的肾病，最好的方法是依循医嘱，合理用药以将血压维持在正常范围内。尽管有人担心长期用药可能导致副作用，但医生通常会根据患者的情况综合考虑，以减小副作用的风险。与副作用相比，维持血压稳定才更加重要。

市面上有多种用于降压的药物，其中包括普利类药物和沙坦类药物。这些药物不仅可以控制血压，还对降低蛋白尿和保护肾功能起到积极作用。但需要注意的是，普利类和沙坦类药物都可能引起升高的肌酐和钾水平，因此不适用于肾功能不全或肾功能严重受损的患者。

普利类药物一直被认为有护肾功能，但为何像老张这样的案例中，尽管他坚持每天按时服用降压药，却最终引发了肾衰竭呢？这并非个案，类似情况时有发生。医生根据老张的情况得出，他发生肾衰竭主要与三个错误有关：

首先，老张虽然遵循规定的药物用量和时间表，但却没有定期监测自己的血压。他认为自己没有出现头晕等明显不适，因此误以为自己的血压已经得到了有效控制。然而，定期测量血压是至关重要的，因为高血压可能是一个不断变化的情况。即使症状不明显，血压也可能在未察觉中升高，这是为什么定期监测很重要的原因。

其次，老张坚持吃重口味的食物，尽管医生早就建议他控制饮食，尤其是减少盐分的摄入，并戒烟戒酒。然而，老张并没有遵从这些建议，而是在工作社交场合大快朵颐，即使在服用降压药的同时也不顾一切地享受美食。这样的不良饮食习惯可能会使药物的效果降低，同时增加了心脏和肾脏的负担，最终导致了肾衰竭的发生。

最后，老张没有定期进行肾功能的复查。尽管降压药可以帮助控制血压，但每个患者的体质和反应都有所不同，因此需要根据个体情况进行调整和监测。医生需要根据患者对药物的反应以及血液指标的变化来决定是否需要调整治疗方案。如果没有定期的检查和反馈，可能会错过及时调整药物用量的机会，从而增加了药物的潜在副作用风险。

因此，这个案例提醒我们，仅仅按时服用降压药是不够的，我们还需要定期复查，包括肾功能和电解质等指标。如果在服药后出现头晕、头疼等不适症状，也应及时向医生反馈，以便进行合适的调整。

有一些降压药已经逐渐被淘汰，因此根据个体情况，医生建议考虑更换其他药物。这些淘汰的药物包括：

1. 硝苯地平片

在上世纪80年代，硝苯地平片，也被称为心痛定，因其迅速的降压效果而广受欢迎。然而，它的快速降压作用也伴随着频繁出现的副作用。患者在服用硝苯地平片后可能经历面色潮红、头痛、心慌、心动过速，甚至低血压，这些症状可导致交感神经兴奋，进而引发心脏意外甚至猝死。长期使用硝苯地平片还可能引起牙龈增生和脚踝部水肿等问题。此外，硝苯地平片在降压过程中引起的血压波动较大，无法提供稳定的降压效果，且需要多次服药，因此逐渐被淘汰。

2. 复方罗布麻片

复方罗布麻片是一种包含氢氯噻嗪和硫酸双肼屈嗪等降压成分的复方制剂。长期和高剂量使用含氢氯噻嗪的固定复方制剂可能导致狼疮样皮肤改变，因此它不是高血压治疗中推荐的一线用药。而硫酸双肼屈嗪虽然可促使血管扩张，但会导致心率加快和心肌收缩力增加，长期使用将对心脏造成危害和损伤。与硝苯地平片一样，复方罗布麻片的降压效果持续时间较短，需要多次服药，因此也不再是首选药物之一。

3. 含有利血平的传统复方制剂

含有利血平的传统复方制剂，如利血平片或其他复方制剂，可能影响神经系统的健康，尤其是在长期和高剂量使用时。这些药物可能促进胃酸分泌，抑制中枢神经，以及消耗交感神经末梢的儿茶酚胺，这可能导致神经系统的问题，包括精神和心理方面的不适。因此，在选择降压药物时，医生通常会考虑更安全和有效的替代药物。

总之，根据患者的具体情况，医生可能建议更换降压药物，以确保高血压得到有效管理并减少副作用的风险。此外，药物治疗通常应与健康的生活方式习惯相结合，如健康饮食和定期锻炼，以更好地控制高血压和降低心血管疾病的风险。