23岁，女性，夜班接诊患者，因与人发生纠纷后，手受伤疼痛，急诊入院检查，照了 手的正斜位片，仔细阅片后，没有看到骨折征象，但是在患者小指近节指骨见一膨胀的混杂病灶，骨皮质变薄，骨髓腔小时，病灶内见斑片样高密度影，未见明显骨膜反应及软组织肿块，考虑内生软骨瘤可能大，建议她进一步检查及资料，经追踪随访，患者术后显示为内生软骨瘤，与影像诊断吻合。

内生软骨瘤是因骨生长板异常，软骨细胞不能进行正常的软骨内化骨程序而停留在骺板及干骺端内，形成内生软骨瘤，随着骨干生长，可向骨干髓腔发展，占良性骨肿瘤的15%，好发于10~30岁，男女发病比例相当。50%发生于手足短管状骨(近节指骨骨干多见，其次是掌骨和中节指骨)，其次是长管状骨，多见于肱骨、股骨及胫骨，好发于长管状骨干骺端，生长闭合后可向骨干或骨骺方向发展。偶尔见于胸骨、肋骨、椎体等。一般无症状，或者仅有无痛性肿胀或病理性骨折。不伴骨折的疼痛应该警惕恶变可能。

X线：中心性地图状骨破坏，大小不一，可有硬化缘，其内可见斑点状、多环形、环形或半环形钙化，后三种钙化是诊断本病的证据。钙化如果广泛的话，可以称为：钙化性内生 软骨瘤。指骨病灶有一部分其内可以没有钙化，骨皮质变薄，可以对称或不对称扩张，也可呈云雾状或模糊状，表明病灶内有软骨样成分。内生软骨瘤可以恶变为软骨肉瘤，也可以恶变为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤和骨肉瘤。但是，发生在手足短管状骨的恶变非常少见，恶变多见于长管状骨或扁平骨的病灶。X线表现骨破坏扩大、病理骨折、软组织肿块、病灶内钙化消失提示恶变可能。

右手小指近节指骨干内生骨软骨瘤

内生软骨瘤的治疗包括非手术和手术治疗。局限在手部的无症状的内生性软骨瘤不需特殊治疗，告知患者，在肿瘤出现疼痛症状或发展迅猛时及时就诊。手术包括刮除活检术和肿瘤根治术。刮除活检术：除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁应彻底清刮，病灶内应用自体骨、异体骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。儿童患者，病变活跃，刮除后有一定的复发率，成人病变已经静止，复发率极低。肿瘤广泛切除术 ：病灶病理检查有恶变时，特别是位于躯干骨或近躯干骨者，应积极采用彻底的肿瘤广泛切除术。