有效的精神健康促进、预防以及治疗方法是存在的，但并未大规模地在大型群体或人群中得到广泛应用。循证的精神健康干预措施可使很多人受益，广义上包括政策、项目以及个人层面的实践或服务，但大多数人并没能获得这些帮助。这一实施差距有时也被称作“知行差距”（know-do gap）[1]——我们知道哪些精神健康干预措施是有效的，却又往往不知道如何在真实世界的环境中实施这些干预措施。实施性研究领域正不断发展壮大，其旨在了解干预措施在真实世界的环境中能够（或不能够）发挥的作用、原因和途径，以找到方法从而克服推广中遇到的障碍。尽管实施性研究目前已取得了一些进展，但仍难以达成上述目标。通常情况下，研究得出的干预措施和实施策略（例如，提高精神健康素养或减少病耻感的融资、促进和培训工作），由于与真实世界环境中政治、文化、政策、体系、社区、提供者和个人的实际情况脱节，很难大规模实施。该重大报告针对实施性研究的转型策略进行了思考，探讨如何开展研究以形成可操作性更佳的证据，从而缩小精神健康领域的执行差距。

需要对实施性研究的发现过程进行改革，其中包括谁提供证据以及如何提供。本报告详细讨论了转型的关键原则，即需要：（1）将研究与真实世界中的实施工作相结合；（2）在精神健康干预和实施性研究中做到以公平原则为中心；（3）将复杂性科学视角应用于精神健康研究；（4）将实验设计扩展到随机对照试验（RCT）之外，包括采用严格的非实验性研究方法；以及（5）重视各项工作间的跨学科性。重大报告从全球健康的视野出发，但迄今为止，大多数精神健康实施性研究都是在高收入国家获得资助并开展的，对精神健康实施性研究转型的建议也因此是由高收入国家的研究所推动的。重大报告给出的建议既包含了高收入国家中的研究成果，也纳入了中低收入国家中的研究结论，并呼吁制定相关策略，以加强中低收入国家中的精神健康实施性研究。

第一部分：采用整合策略取代从研究到实施的通路往往到传统转化研究策略执行的最后阶段，才会考虑纳入在真实世界中实施干预措施。研究显示，有效的干预措施往往难以在真实世界环境中大规模实施。应采用整合策略取代线性路径，将实施贯彻于研究的各个阶段。第二部分：将公平原则纳入精神健康干预和实施性研究中精神健康实施性研究的重点应放在以公平为原则的干预措施和策略的制定上，以便广泛应用。以公平为原则的干预措施可以解决由结构性不平等和健康的社会决定因素所导致的不均衡的痛苦或疾病负担。以公平为原则的实施性策略可以扩大这些干预措施的实施，从而解决造成不平等现象的社会和结构性障碍。第三部分：以复杂性科学的视角看待实施工作中所存在的差距精神健康干预措施是在复杂的体系中进行的，该体系由干预措施使用者、提供者、管理者、技术、政策和其他相互作用的部分所组成。然而，传统的从研究到实施的线性模式与复杂体系并不适配。以复杂性科学为导向的研究方法重视当地干预措施的适应性，在真实世界的社区和体系中由内而外、自下而上出现的干预措施应得到研究与考虑，以便大规模实施。第四部分：扩大非实验方法的使用来确定因果关系需要采用因果关系的研究方法来确定哪些精神健康干预措施是有效的，以及哪些尝试在大范围内开展的干预措施能够使有需要的人按照设计接受干预措施。随机对照试验研究有其局限性，可能会造成精神健康实施方面的差距。利用所谓的自然实验进行因果关系推断的非实验方法，可以对随机对照试验起到补充作用。第五部分：利用跨学科方法得出可操作性强的理论，消除精神健康实施工作中所存在的差距想要消除精神健康实施工作中所存在的差距，就需要在一个共同的概念框架下将多个学科的观点结合起来。研究人员和实施伙伴应在支持知识共享、重视加强合作并模糊传统角色的网络中共同努力，以实现共同目标。为支持跨学科工作，需对培训、资助、出版以及职业晋升标准进行改革。END

参考文献

1. Theobald S, Brandes N, Gyapong M, et al. Implementation research: new imperatives and opportunities in global health. Lancet 2018; 392: 2214–28

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