01 认识乳腺癌：从80%到90%，乳腺癌患者如何提高五年生存率？ 得了乳腺癌后能活多久？这是每个初确诊乳腺癌的患者最关心的问题。 近年来我国乳腺癌平均五年生存率已经能达到80%以上，但仍与欧美国家的生存率（90%以上）存在一些差距。这背后的秘诀在于乳腺癌的早期发现，以及规范化治疗。 随着医生、社会媒体、国家对早筛早诊早治概念的普及推广，我们能看到愈来愈多的早期患者能够被及时发现并接受治疗。目前，我国早期乳腺癌患者的5年生存率已达90%。 对于四期、也就是复发转移的乳腺癌患者，靶向药物、免疫治疗药物等新药的涌现带来了新的生机。如今四期患者的平均五年生存比例也可达30%-40%。[1] 总的来说，无论是早期还是晚期的乳腺癌患者，只要沿着规范的治疗路线、科学的用药方向，都有机会实现更好的治疗效果。 02 诊疗现状：对于侵袭性较强的HER2阳性乳腺癌，应该如何进行规范化治疗？ HER2阳性乳腺癌约占乳腺癌的20%-30%，因其癌细胞的侵袭性更强，往往被视为难以治愈的类型。庆幸的是，创新药物的研发上市改变了这一困境。 随着第一个单克隆抗体曲妥珠单抗的问世，HER2阳性乳腺癌的靶向治疗在早期甚至晚期患者身上展现出积极的影响。 目前，CSCO 乳腺癌指南对HER2阳性乳腺癌患者进行了分层管理。对于早期的HER2阳性乳腺癌，可以通过新辅助治疗阶段的曲帕双靶联合化疗，获得更好的pCR率；再通过术后辅助治疗阶段的靶向/曲帕双靶治疗，改善预后。 对于复发转移的乳腺癌，只要是曲妥珠单抗敏感的患者，仍然在晚期阶段可以使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。其余患者可以考虑使用新型的TKI类药物（即奈拉替尼、吡咯替尼等药物），包括透脑的TKI类药物，以及新型的ADC药物等。 03 药物选择：同一种药为什么有不同品牌？区别是什么？如何选择？ 曲妥珠单抗作为HER2阳性乳腺癌治疗的基石，类似药物也越来越多。除了进口的原研曲妥珠单抗外，目前国内也有两三家的曲妥珠单抗生物类似药。然而在临床中，有许多患者不清楚各种曲妥珠之间的区别，陷入了选择盲区。 在质量上有的患者可能会认为进口的总比国产好，实际上，随着国内药企的进步发展，药物仿制能力、原创能力也达到了国际水平。 在2023年的ESMO大会上，殷咏梅教授携国产自主创新药物SKB264亮相ESMO，宣扬中国声音，引起了许多专家的关注。 科普君提醒：SKB264是一种靶向Trop-2的国产ADC药物，在接受过至少一线化疗的激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者中表现亮眼，SKB264 II期研究结果[2]提示SKB264的疗效远超化疗，能为患者带来更多获益。 不仅如此，所有亚组人群均可从SKB264治疗中获益，包括HER2低表达和零表达、原发和继发内分泌耐药、既往使用和未使用过CDK4/6抑制剂的患者。 更令人欣喜的是，SKB264在三阴性乳腺癌的Ⅲ期注册研究已达到主要研究终点，有望成为首个获批上市的国产TROP2-ADC。 目前SKB264 治疗经治（既往接受过至少二线系统化疗）的激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌，以及晚期三阴性乳腺癌已获得中国药监局药品审评中心(CDE)授予的突破性疗法认定。 临床研究证实，无论是原创药或是仿制药，我们国产药物都展示出了优异的治疗效果，这才是站在世界舞台上的中国药物所要阐述的主题。 然而，回到现实中，许多患者朋友仍焦虑于药物的价格与效果之间的关系，认为越贵的药可能疗效就越好。这实际上是一个误解。 在价格上有的患者会很不解，为什么我们的化疗药、靶向药，价格如此亲民？这其实是一个深层次的问题，如果国内的药企没有能力去做仿制、甚至原研的靶向药或免疫药，仍然停留在20年前的水平，患者就需要付出大量金钱去支付高昂的药物。 值得庆幸的是，现在越来越多的企业有能力做出与原研药质量一样，甚至更好的仿制药，让乳腺癌患者有了更多选择，正是导致我们现在的许多治疗药物价格更亲民，更合理。 在这种环境下，有越来越多的原研药物被纳入医保，乳腺癌患者在医保报销后的自费比例也小得惊人。这不仅是我们国家企业研发能力的提升，也要归功于医保政策的完善。 所以，觅友们无需过于担忧价格与疗效的关系。只要经过批准上市的药物都要经过严格的头对头对比研究，证明其治疗效果。凡是能在医院售卖或在药店获批的药物，都是有效的治疗药物。 这也是我们要明确的主题：药物的价值不仅仅在于价格，更在于其疗效和影响力。 04 副作用管理：面对不良反应，千万不要这么做！ 任何治疗方式，无论是化疗、靶向药物，还是免疫治疗，都可能伴有不良反应。觅友们可以关注线上的专家直播，或线下的教育活动，更清楚地了解自己正在使用的药物以及可能引发的不良反应，并尽早地学会处理这些反应。 除了患者教育活动外，我们还可以借助其他形式的教育资源，比如由CSCO 乳腺癌患者教育专委会出版的教育资料。 该患教手册集锦了殷咏梅教授、李曼教授在内的十多位全国专家的建议，可以说是乳腺癌患者的“绿皮书”，通过发布各种高质量、可读性强的教育手册，我们可以帮助患者更好地理解如何处理应对不良反应。 还有一点需要特别强调的是，觅友们在面临身体、或情绪上的不良反应时，绝不要有“忍一忍就过去了”或私自调整药物剂量的想法与动作，这些都可能影响药物的正常疗效。及时地处理不良反应，不仅能有效缓解身体的不适，还能提升治疗效果。 因此，对于不良反应的了解和处理，不仅需要医生的努力，更需要患者的配合。当患者出现不良反应时，应及时通知医生，并积极学习处理，这也是治疗成功的关键所在。 END 一直以来，我们都执著于提升改善乳腺癌患者的预后，以期更接近欧美国家的五年生存率，这也是符合健康中国2030规划纲要的目标要求。要达到这一目标需要我们每个人、每个组织的共同努力，让预防乳腺癌、治疗乳腺癌的知识进一步普及，让更多的人们认识到健康教育的重要意义。 在这个过程中，我们也将持续为来自各个角落的患者提供专业的解答与知识，引导他们在防治乳腺癌的道路上步步前行。 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。 参考来源： [1] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 populationbased registries in 71 countries. Lancet. 2018;391(10125):1023-1075. [2] Ouyang Q，Yin Y ，Song L，et al. SKB264 (MK-2870) in previously treated hormone receptor positive (HR+)/ HER2-negative metastatic breast cancer(mBC): Results from a phase I/II, single-arm, basket trial. 2023ESMO 380MO.