玉屏风散加减治疗感冒后咳嗽久治不愈

鸿朗说健康 2024-02-06 05:30:14

一女5岁3个月,家长代诉:患儿感冒之后遗留咳嗽,中西医间断治疗半年左右,效果不佳,时好时坏。近一周来咳嗽加重,现见咳嗽有痰声,不会吐,晨起咳嗽甚,无喷嚏,有鼻塞,流清涕;服西药(具体不详)后大便数天未解,昨天始有大便,质稀;精神可,汗多,胃纳不佳,唇干,舌尖红,薄白苔呈草莓舌。

玉屏风散合六君子汤加减 处方

黄芪10g 防风10g 焦白术6g 党参6g 陈皮10g 姜半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g 桔梗6g 生姜3片 大红枣3枚 5剂

医嘱:一天1剂,水煎温服,可以当茶喝,药渣煮水泡脚。

复诊:药后咳嗽已愈。服用第一剂药时咳嗽加重,之后则不断减轻而愈,现在要求调理体质。目前症状多汗,稍微活动则满身大汗,夜间盗汗,胃纳不佳,大小便正常,面色青暗,舌淡红苔白,脉浮。

玉屏风散合桂枝汤 处方

黄芪10g 防风10g 焦白术6g 桂枝6g 白芍6g 生姜3片 大红枣6枚 炙甘草3g 5剂

医嘱同前。

一周后复诊,咳嗽已愈,有痰、鼻塞流清涕等症状亦除,故而采用玉屏风散合桂枝汤善后。玉屏风散合桂枝汤调理营卫、健脾补肺,能提高患儿抵抗力,预防发病。诚如江西经方家陈瑞春先生所说:“桂枝汤与玉屏风散同属固表祛邪之剂,但前者用桂枝、芍药均入血分,能通心脉,故调和营卫而重在和营;后者用防风、黄芪纯走气分,专入肺经,故益气固表而重在助卫。若合而用之,则不仅合‘肺气属卫,心主血属营’之理,有一营一卫之制,而且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相伍,使营卫能自中达上,由内而外,全面贯通而恢复卫外抗邪的正常机能。因此,虚人外感而营卫俱虚者,非此合方不可。”

玉屏风散是一张非常小而精的方子,组成非常简单,只有黄芪、白术、防风三味药,相比于那些动辄十几二十味的药方,真是既迷你又经典。

  首先,玉屏风散针对的是虚证。那是气血津液精哪种物质不足呢?总的来说是气虚。

  人体的气,依赖于肾的先天之气,这来自于我们的父母;受到脾胃的后天之气补充,这来自于我们的饮食;还有我们能肉眼能看到的,肺的吐故纳新--呼吸之气。这些“气”交织、融合,最终形成在人体体表和体内的运行之气。

  在体表的气,中医称为“行于脉外的卫气”,它就像保镖,有的不断在院子外巡逻,有的在门口站岗,任何不怀好意的“家伙”都不能溜进去捣乱。

  在体内的气,中医称为“行于脉内的营气”和各种脏腑之气等,它们更像古时院子里的家佣,有端茶的、有采买的、有洒扫的等等,各司其职,忙而不乱,保证机体功能的正常运行。

  玉屏风散不仅外面的气虚,而且里面的气也虚。

  卫气虚损,院子外站岗巡逻的保镖人手不够,就容易麻痹大意;脏腑气虚,又不能抽调人手去增员;最终,一不小心就让“邪气”溜了进去。

  这还不生病,那才奇了怪呢。

  问题是这“邪气”到底是什么邪?

  “风为百病之长”,虚人易感。

  风为阳邪,具有一种升发、向上、向外的特性。鼓动院子里面的人“偷懒”、“搞事情”,看到守门的管得松,就有跑出去耍的冲动,看看外面的花花世界。腠理不密,藩篱不固,邪气鼓动,营阴外泄,变成汗出。

  肺脏为五脏六腑的华盖,位置最高。且肺主皮毛,风邪来犯,容易出现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等感冒症状。

  方中黄芪,可以入肺经和脾经,可以补肺气、益脾脏,配合白术健脾益气,内外结合,补气扶正。

  而白术针对外来风邪,袪风泻邪。

  黄芪、白术得防风可固表而不碍邪,防风得黄芪、白术可驱邪而不伤正。

  三药合用,补中有散,收放自如。

  但是,影响肺系后只能表现出感冒的症状吗?邪气又只能影响肺气吗?

  答案是否定的。

  肺系,可理解为呼吸系统相关疾病。除了感冒以外,还有过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、儿童反复呼吸道感染等等,以上具有相关成功的临床病例。其内在病机都涉及卫表不固,外邪犯肺。

  甚者,还有研究者将视角对准鼻咽癌,并发现玉屏风散联合放化疗可调节患者免疫功能,减少放化疗引起的副作用。

  另外,根据目前的临床研究报道,玉屏风散除了在呼吸系统运用外,还用于消化系统、皮肤、泌尿系统疾病的治疗。

  从中医角度理解,体内气的不足很容易表现在脾胃上,脾胃与消化系统密切相关,常常出现腹泻、腹痛等症状。方中白术亦是针对脾胃,从后天之气快速纠正体内正气的不足。其主要病机依旧是虚而受邪,但以里证脾虚为主。

  另外,肝脏在西医中属于人体的最大腺体,它分泌的胆汁和消化液能促进食物的消化吸收。并且,在中医理论中,土虚木旺,肝旺乘脾,中医肝和西医脾密切相关。有研究者已经发现,玉屏风颗粒可以改善肝细胞癌微环境中的抑制免疫状态。

荨麻疹是恼人的皮肤科疾病之一,发无定处、时休时止。和风善于行走,且无定处的状态相似。其病机主要为卫外不固,风邪犯卫。运用玉屏风散治疗荨麻疹异曲同工。

泌尿系统相关疾病的报道主要集中在肾病,玉屏风散可治疗肾病综合征,改善肾功能。考虑到里不足,亦可久病及肾,因为肾为先天之本,也是人体之气的来源之一。但玉屏风散运用白术通过补益脾胃修复气虚,其原因考虑为后天之气易补,而先天之气难复;以易补难,以快修慢,亦是良法。

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