关于“切不切”、“能不能观察”、“是不是不用管”甚至“过度治疗”这些话题，可能你已经在本账号上以各种角度看见四五次了。

但无奈那些鼓吹放任癌症的“非临床领域编外在野专家（俗称：骗子）”们就像地里的耗子，按下去一个冒出仨，搞得一部分甲友天天惴惴不安，觉得自己的手术好像是“做错了”，甚至还有因此拒绝随访复查导致甲癌复发的案例出现……

所以小i也只能年年复读这句话：

指南上是有主动监测（密切观察）这一项的，但它是一种有适用范围和规范流程的，在对疾病、患者、医疗团队三方进行评估后才能采取的治疗方案。

首先我们还是要明确一个事情，就是“主动监测”本质上也是一种治疗手段，它和网络上鼓吹的“看着不用管”、“拖着不用治”有天壤之别。

主动监测顾名思义是在一系列检查、评估的支持下对符合标准的低危型甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者先不进行手术治疗，取而代之是定期（3~6个月）进行检查并且根据情况（比如疾病进展或患者改变意愿）再来进行后续治疗的一种治疗方案。

它并非一劳永逸的“不治了”，而是一种为了提升患者生活质量、确保获益度，在全方位考虑后，慎之又慎地应用的延迟手术的暂时措施。

在采取主动监测后，患者也是全程在医疗团队看护下、需要定期随访和复查的。

根据《中国临床肿瘤学会分化型甲状腺癌诊疗指南（2021版）》来看，建议可以采用主动监测（也就是我们所谓的密切观察）的只有大小≤1cm的乳头状癌，且需要满足以下全部条件：

①无远处转移；

②无临床发现的淋巴结转移；

③无腺体外侵犯；

④无既往头颈部放射线暴露史。

而且，它还必须要是低危类型的，也就是说需要它不靠近气管和喉返神经、且穿刺结果显示非侵袭性的亚型。（所以非低危PTMC的甲友们可以不用拍脑门啦，你们的手术并没有“做错”。）

更别提就算是这样，主动监测也只是Ⅱ/Ⅲ类推荐，Ⅰ类推荐依旧是切除，所以哪怕是低危PTMC，切除也是没什么问题的。

况且临床上许多情况下是患者有强烈要求切除的意愿，毕竟带着个“懒癌”到处跑也是一个极大的心理负担。

不过，在医生指导下进行的，科学、合理的主动监测确实可能改善患者的生活质量。

而且根据指南里提到的，低危PTMC观察过程中，5和10年时的肿瘤增大（超声发现增大3mm）的比例仅分别为5%和8%，临床证实的淋巴结转移的比例也仅有1.7%和3.8%，延迟手术的患者预后仍然很好，全部观察人群中无远处转移、疾病导致的死亡。

但“在医生指导下进行/科学/合理”的大前提，咱们可不能丢下了。

在临床上也不乏有甲状腺癌患者听信谣言，对自己的病情不重视，在医生强烈建议手术的情况下依旧一味观察，自作主张以为偏方和保健品可以“不动刀就让癌症康复”，最后往往结果都不太好。

更容易被“切不切”的问题困扰的当然是甲状腺结节患者们，这部分甲友往往容易陷入一个误区：

正常的诊疗逻辑是“发现结节→检查评估→考虑治疗方案”，而部分患者却在发现结节且有可能为恶性结节时，在不明确评估结节大小性质之前就出于侥幸心理（这也是“在野专家”们赖以存活的心理漏洞，毕竟大家肯定都是愿意相信自己的疾病更轻更简单的）自我选择了“拖一拖”、“看一看”，这多少就有点拿着自己健康开玩笑的意思了。

最后，小i想告诉大家的是，你的医护团队可能是世界上和你最紧密地站在一条战线上的人之一（从最俗的角度上讲，你的健康也是他们的业绩），所以不妨多信任他们一点，和他们配合紧密一点。

还有一句古话怎么说的来着——“来都来了”：手术做都做了，再反复看着那些“不管不治保平安”的谣言也只是给自己添堵，不理这些杂音，拥抱健康生活才是硬道理。

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