今天（2月15日）是西方情人节同时，明天又是我们中国传统的元宵节（中国的情人节），这两个节日靠在一起，使得今年的情人节显得有点特殊。然而，对于勃起功能障碍和早泄的患者来说，这个节日未免会感到一些压力，因为他们备受这两个疾病的困扰。那么，该如何应对呢？老伍根据这两个疾病的治疗用药，做了简单的分析，供大家做参考。
如何合理选择治疗勃起功能障碍的药物？目前治疗勃起功能障碍的一线药物为口服药物，而临床常用的则为PDE抑制剂。目前上市的PDE5抑制剂有四种。虽然它们是同一类药物，但它们的作用特点略有不同，医生会根据它们的作用特点和患者需求，推荐患者选择合适的药物，主要包括以下几方面：
1）按需选择短效类药物
传统短效类PDE5抑制剂的代表药物为西地那非和伐地那非，这两个药物上市应用多年，因它们在体内的药效持续时间约为8小时，所以称之为“短效”类药物。两者的区别是，西地那非在体内的吸收会受到脂肪和酒精影响，所以用药时不宜高脂饮食和喝酒。伐地那非起效时间和有效时间与西地那非接近，但它的吸收不易受脂肪和酒精影响。这两个药物一般都需要在事前30-60分钟服用，在临床上，这两个药物比较适合应用于性生活频次不高的患者（一周少于1-2次）。
2）长期治疗选择长效类药物
长效类PDE5抑制剂的代表药物为他达拉非，它在人体内的药效持续时间约为36小时，是目前上市的PDE5抑制剂中药效时间最长的，同时，它在人体内的吸收也不易受脂肪和酒精影响。另外，他达拉非还有一个5mg每日一次的规格，这个适合于需要规律长期治疗的患者。由于它是长效类药物，它不良反应发生率相对较高和持续时间也相对较长。临床上，这个药物适合用于性生活频次高的患者（例如连续两天都有需求的患者），以及一些需要规律长期用药的症状较重的患者。
3）合理应用起效较快的药物
在目前的药物里，阿伐那非属于新上市的PDE5抑制剂，在临床应用上，它的特点是起效时间相对较快，一般只需要提前15-30分钟服用，同时它的不良反应发生率相对较低。临床上，这个药物通常用于有时间顾虑或不能耐受同类药物不良反应的患者。
如何合理选择治疗早泄的药物？1）按需选择口服治疗早泄药物
达泊西汀是目前仅有获批治疗早泄的口服药物，这个药物目前已经在临床上较为广泛用于治疗早泄，它主要的作用机制是抑制五羟色胺再摄取，间接提高神经突触间隙的五羟色胺水平，从而提高射精控制能力，起到治疗早泄的作用。但它的副作用比较多，如常见的头晕、头痛等。一般需要提前1-2小时服用，同时需要和一大杯水，以减少不良反应的发生。这个药物使用方法接近PDE5抑制剂，都是按需口服用药治疗早泄。
2）关联应用治疗早泄外用的药物
临床上常用的治疗早泄的喷剂/药膏一般为含局麻药成分的药物，简单地说这类药物就是通过局部麻醉，使神经末梢传达指令不及时，从而延迟射精时间。这类药物在治疗早泄上有一定的效果，但使用期间如果用量过多，可能会造成局部麻木，引起无法正常勃起的副作用，另外，长期使用后会造成神经末梢传感效应减弱，导致出现持续勃起功能障碍的不良反应。这类药物临床上通常联合口服药物应用于单纯口服药物治疗效果不佳的患者。
如以上所述，我们该如何选择合适的药物治疗勃起功能障碍和早泄，关键还是要结合自身情况而定。自身情况包括症状特点、身体耐受不良反应情况、并发症、自身性生活需求等，医生会根据这些情况建议合适的治疗方案。在药物的选择上不能自主决定，需要严格遵循医嘱，在医生的指导下使用，以促进合理用药，提升药物的治疗效果和安全性。
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参考文献：[1]2020+EAU指南：性与生殖健康；
[2]早泄中西医结合多学科诊疗指南（2021版），中国男x科学杂志，2021年，35(3)：66-72.
