吃“他汀”降胆固醇，血脂都正常了，是继续吃还是停药？这还真是个问题。

本来我觉得应该没什么问题。吃药降血脂，血脂降下来了正说明是药物起作用，当然是要继续吃了！除非血脂降得太低了，减量、停药后都处于低水平，符合要求的低水平，那可以停药观察。

可是，就在这次“韩红爱心·百人援龙江”义诊中，除了遇到很多患者随意停药，还有医生提出这个问题。

我们就来看一个用他汀药物做临床试验的结果，看了之后可能会有一些启发。

这个临床试验叫做“西苏格兰冠心病预防研究”，英文缩写是“WOSCOPS”研究，前前后后研究了20年。

研究啥呢？

研究对于没有冠心病史、但是有高胆固醇血症的患者，用普伐他汀后能不能降低非致死性心肌梗死和冠心病死亡的发生率。

研究怎么做呢？研究对象有6595例，是没有冠心病、但是胆固醇升高的患者，都是男性，45～64岁。然后分为两组。分组不是医生挑着分的，是随机分的，类似抽签吧，有方法排的，排到哪组就哪组。分两组的目的是有对照。一组用真药，每天40mg普伐他汀；一组用看着和真药一样的“假药”，医学上叫“安慰剂”。这样也不知道谁吃真药、谁吃安慰剂，将来作对比。至于哪组用真药、哪组用“安慰剂”，医生和患者都不知道，只有上头负责的人知道，这就是医学实验中的“双盲”，医生“盲“，患者”盲“。

这是为了防止医生或者患者主观的干扰。到时候会有心理作用啊，觉得真药好、或者觉得有副作用之类的。所以，医生、患者只管观察疗效，感觉有什么不舒服好了。

这个试验有一半的人随访观察了4.9年或者更久。一般做药物的临床研究是做到5年的。

这就是大家有时候看到、听说的“随机、双盲、安慰剂对照研究”。这样的研究可以避免很多干扰，使结果更可信。医学上很多指南，也常常会根据这类研究证据的。

那结果是怎样的呢？到5年的时候，用普伐他汀的那组患者和安慰剂组一比较，血脂里的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都明显降低了，当然主要降低的还是胆固醇；而高密度脂蛋白胆固醇升高了。非致死性心肌梗死和冠心病的死亡也是明显降低了。比用安慰剂的那组降低了31%，确实很明显。

吃普伐他汀的那组患者，做冠脉造影的减少了31%。做血运重建，就是放支架、搭桥什么的，减少了37%，效果也是很明显的。

而且冠心病死亡少了，并没有增加非心血管病的死亡。和吃安慰剂的患者比较，也不增加不良反应，说明安全性也不错。

这样看下来，对于没有冠心病征象的男性高胆固醇血症患者，用他汀降胆固醇，能够带来好处，带来获益。于是，这个试验就为用他汀药物预防心血管病提供了临床依据。

按说试验验研究做到这儿就结束了。于是，接下来有些人继续吃他汀，有些人不吃了，没吃他汀的那一组，有些人也吃上了他汀。

过了10年之后，也就是研究开始到15年的时候，当初的研究者又对这些人调研了。

结果发现，当初吃了5年普伐他汀的那组，到了15年的时候，非致死性心肌梗死和冠心病死亡还是比当初吃安慰剂的那组明显的少，低27%；同时也没增加非心血管病死亡、癌症发生、癌症死亡风险。这进一步说明“他汀”预防心血管病有效果、安全性也好。

这里当初安慰剂组的患者，后来也有吃“他汀”的，但是两组比起来，还是当初吃了5年的那组效果明显。

到了20年的时候，又对这两组患者进行了研究。

结果发现，想当初服了5年普伐他汀的那组，比安慰剂的那组，心血管死亡下降了21%，全因死亡下降了13%。

那综合起来，总的结果就是，对于高胆固醇血症患者，服用他汀药物预防心血管病，可以显著降低心血管事件和心血管死亡，并且可以降低全因死亡。早吃比晚吃好，规范治疗比吃吃停停好。

这项研究算下来还说明一个问题，服用他汀类药物治疗高胆固醇血症、预防心血管病，比得了心血管病治疗要省钱，经济效益也是好的。

这个也很好理解，做冠脉造影、放支架、住监护室，花的钱比吃他汀贵多了。再说了，要是得个心梗、脑梗的，劳动力也丧失了，反复住院，还得有人照顾。所以心血管病要预防为主，管理好血脂，对于预防动脉粥样硬化性心血管病很重要，也很有用。

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