对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一定不会陌生。因为从确诊冠心病那一刻起，你都要和低密度脂蛋白打交道。你需要定期的抽血化验，看低密度脂蛋白是升高了还是降低了。因为低密度脂蛋白不达标可能导致冠心病进一步加重恶化。

冠心病、脑梗死、颈动脉斑块这些疾病，都有一个共同的致病原因。那就是动脉粥样硬化，也就是我们常说的动脉斑块。研究表明，低密度脂蛋白是导致动脉斑块最重要的危险因素。

国内外大量研究表明，无论采取什么样的措施和方法，只要把低密度脂蛋白降下去，就可以稳定、延缓斑块的进展，甚至使动脉粥样硬化发生逆转。因此，对于这类疾病而言，需要降低低密度脂蛋白。

研究表明，低密度脂蛋白每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、严重心律失常、心衰等）风险下降20%，全因死亡率下降10%。那么，低密度脂蛋白是不是越低越好呢？

从目前的研究来看，低密度脂蛋白越低，对于心血管的好处增加。对于低密度脂蛋白的研究一直没有停止过，而随着研究的深入，冠心病患者，低密度脂蛋白达标的标准也是在不断地降低。

2016年ESC（欧洲心血管病学会）心血管疾病预防指南建议，对于心血管极高危患者，LDL的目标是1.8mmol/L。

2019年的时候，同样是ESC指南，建议对于心血管极高危患者，LDL的目标是1.4mmol/L。对于2年内发生第二次心肌梗死的，建议将LDL降低到1.0mmol/L。

目前临床上降胆固醇药物主要有他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂这三大类。随着这些降脂药的应用，以及药物之间的联合使用，有些患者可以将LDL降低到0.75mmol/L左右。研究发现，即使LDL降到极低的水平（0.75mmol/L），对于心血管的好处还是在增加的，并没有出现一个平台，即使LDL降得再低，好处不在增加。

虽然说LDL降低到0.75mmol/L,心血管益处仍然是增加的。但是降得那么低，是不是安全，目前是有争议的。可能的不良反应有以下几个方面：

1、神经系统方面

因为胆固醇是脑细胞细胞膜的组成成分，有些人担心低密度脂蛋白降得太低，可能对神经认知功能产生影响，比如出现痴呆、健忘、精神障碍等。

OSLER研究发现，与他汀治疗的患者相比，依洛尤单抗+他汀治疗的患者出现认知功能障碍的人在统计学上更多。

当然也有研究表明，依洛尤单抗+他汀与单纯的他汀相比，在认知功能上并没有什么差别。

也有研究将达到极低水平的低密度与没有达到极低水平的低密度脂蛋白患者进行比较，发现神经认知功能上也没有差异。

有些专家认为，大脑需要的胆固醇主要是大脑局部自身合成为主，并不是血液里面的胆固醇。因此，降低血液中的胆固醇对大脑胆固醇的水平影响不大。

2、癌症

目前没有研究表明，低密度脂蛋白降得过多，会导致癌症的风险增加。

3、白内障

有研究发现，每天服用瑞舒伐他汀10mg的患者比安慰剂组白内障手术的次数明显增加。

但是其他研究发现，极低的低密度脂蛋白与白内障之间没有相关性。

4、胃肠道系统

JUPITER研究发现，低密度脂蛋白小于0.75mmol/L,患者肝胆疾病的发生率显著升高。然而也有其他研究并没有发现这样的规律。

低密度脂蛋白越低，对于心血管疾病来说，好处增加是越多。但是，低密度降得太低，是不是有什么不好的地方，目前还存在争议。

但是对于冠心病患者来说，将低密度脂蛋白降低到1.4mmol/L以下，应该是比较安全的。