临床上常有家长问：“医生，我的孩子最近老是‘清嗓子’，2-3个月了，看了很多医生，吃了消炎药、止咳药还是不见好转，检查血常规，甚至拍了胸片，也没看到异常，这究竟是什么原因呢？”

今天，佑宝来就给大家讲讲——孩子频繁清嗓究竟是啥“毛病”？

常见原因有：

上气道咳嗽综合征

以前也叫“鼻后滴漏综合症”，是指与各种鼻炎（变应性及非变应性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽。

一般晨起或体位改变时咳嗽明显，咳嗽多伴有白色泡沫样痰或黄绿色脓痰，也可以是干咳无痰；除了流涕、鼻塞等鼻部症状外，还可有咽部异物感、清嗓动作。

治疗过敏性鼻炎或鼻窦炎可缓解咳嗽症状。

迁延性细菌性支气管炎

这是一种比急性支气管炎持续时间更久的支气管感染(≥4周)。是典型的有痰性咳嗽，支气管镜检查可确诊，它与细菌感染没有得到彻底治疗有关。

临床上给予两周抗生素治疗，咳嗽有明显好转的话，即可考虑该疾病；根据孩子具体情况，抗生素总疗程需要2-4周，甚至更长时间。

胃食管反流

多在婴幼儿时期发病，反流导致的微量反流物误吸以及食管-支气管反射是导致咳嗽的机制。

严重反流误吸可能导致窒息、心悸、发育迟缓、喂养困难等问题，咳嗽一般在餐后出现。

针对胃食管反流用药，“清嗓样咳嗽”症状可以得以改善。

过敏性咳嗽

多见于有过敏性疾病病史的孩子，其咳嗽感受器敏感性增高。

临床表现为刺激性干咳，咳嗽比较剧烈；过敏原实验室检测可能呈阳性，肺通气功能正常。

使用抗组胺药（如西替利嗪）、糖皮质激素（如布地奈德）治疗有效。

感染后咳嗽

近期有明确的呼吸道感染病史，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，咳嗽通常有自限性。

心因性咳嗽

在大儿童中常发生，以日间咳嗽为主，专注或夜间睡眠咳嗽就会消失。

孩子常常伴有焦虑、紧张，通过心理行为干预可缓解。

发声性咳嗽（抽动障碍）

多数为6岁以上的儿童，以日间咳嗽、无痰干咳为主，可伴有吼声、犬叫声等，也可伴有面部肌肉、四肢抽动等（运动性抽动），夜间睡眠后咳嗽消失。

除上述病因外，还需要警惕一种特殊类型的“清嗓样咳嗽”-咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）。

咳嗽变异型哮喘是儿童慢性咳嗽（>4周）最常见原因，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴明显的喘息、胸闷、气促等典型哮喘症状。

咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，是支气管哮喘的一种特殊类型，存在持续气道炎症反应和气道高反应性。

部分咳嗽变异型哮喘儿童可发展为典型支气管哮喘。

主要见于有过敏背景（个人或家族成员有过敏疾病史）的孩子。

咳嗽多在夜间、凌晨、运动后发作或加重；过敏原检测往往呈阳性。

临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，支气管扩张剂（如丙卡特罗）诊断性治疗有效。

咳嗽变异型哮喘病因错综复杂，除了孩子本身的遗传素质，以及免疫状态、精神心理状态、内分泌和神经状态等病因外，以下也是诱发咳嗽变异性哮喘发生的重要因素：

吸入过敏原（室内：尘螨，动物皮屑及排泄物，蟑螂，真菌等；室外：花粉，真菌等）；食入过敏原（牛奶，鱼，虾，鸡蛋，花生等）；呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）；强烈的情绪变化，如大哭，大笑等；运动和过度通气；吸入冷空气；某些药物使用（如阿司匹林等）；吸入职业粉尘及汽车尾气等。

1. 咳嗽持续>4 周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效；

4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5. 支气管激发试验阳性和（或）峰流速值（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%；

6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上第 1～4 项为诊断基本条件。

1. 避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，尽可能避免上述各种可能的诱发因素；

2. 药物治疗，一旦咳嗽变异性哮喘明确诊断，则需按哮喘治疗原则行长期规范化治疗，选择吸入型糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。