勃起功能障碍（英文简称ED）是一种比较常见的男科疾病，据相关数据统计显示，中老年男性的发病率超40%。年龄、心血管疾病、糖尿病、心理因素等因素都可能会诱发勃起功能障碍，近年来其发病率一直攀升。当发生勃起功能障碍时，我们需要及时选择合适的治疗方式进行治疗，以避免症状的进一步加重。

临床上治疗勃起功能障碍的方法包括行为治疗、口服药物、手术等，而口服药物是国内外多个治疗指南推荐的一线治疗方案。PDE5抑制剂（5型磷酸酶抑制剂）具有口服方便、快捷、药效稳定等优势，是目前临床上常用的治疗药物。这类药物的作用原理是通过选择性抑制PDE5来减少环磷酸鸟苷的分解，增强一氧化氮的作用，从而起到松弛平滑肌、扩张血管，增加海绵体动脉血流量作用，以达到治疗勃起功能障碍的目的。临床常用的PDE5抑制剂有西地那非、他达拉非、伐地那非等，那么它们有什么不同？如何选择？我们从以下2个方面进行分析。

西地那非是第一个用于治疗勃起功能障碍的PDE5抑制剂，其安全性和有效性得到临床的广泛认可。随着药物研发的不断深入，更多PDE5抑制剂相继研发出来并用于临床，如第二代的他达拉非和第三代的伐地那非。不同药物的出现，是为了满足更多临床治疗需求。西地那非、他达拉非、伐地那非有3个不同点：

1、起效时间方面

他达拉非和伐地那非是西地那非化学结构改良的药物，它们对西地那非的作用特点进行了一定的改良，如他达拉非着重于药效持续时间，伐地那非着重于作用强度。我们从一个判断药物起效时间药理数字-血浆浓度达峰时间来分析一下，他达拉非的时间约为2小时，而西地那非和伐地那非约为1小时，是他达拉非的一半，所以西地那非和伐地那非的起效时间要比他达拉非快。相关研究数据显示伐地那非最快起效时间为10分钟，平均为30分钟，是PDE5抑制剂中起效时间相对较快的药物。

2、药效持续时间

西地那非、他达拉非和伐地那非在药效起效时间方面是有较大的差异的，他达拉非是一种长效类的PDE5抑制剂，而西地那非和伐地那非为短效类PDE5抑制剂。相关研究数字显示，他达拉非在人体内的半衰期约为17.5小时，药效持续时间约为36小时；而西地那非和伐地那非的的半衰期均约为4～5小时，药效持续时间约为6-12小时。

3、作用强度和不良反应不同

伐地那非是经过迭代的特异性PDE5抑制剂，它能选择性作用于PDE5，作用强度要比西地那非和他达拉非大，相关研究表明，伐地那非对PDE5的作用强度是他达拉非的13倍，是西地那非的10倍，所以，伐地那非在临床上应用的剂量更小，不良反应发生率也相对较小。同时，由于药效持续时间的不同，它们产生的不良反应持续时间也是不同的，西地那非和伐地那非半衰期短，它在体内代谢的速度更快，不良反应的持续时间比他达拉非短。

3种药物化学结构差异

由于身体机能的下降，中老年人在药物的吸收、分布、代谢等方面与年轻人会有很大的不同，因而我们在药物的选择上也需要更加谨慎。一般情况下，医生会根据患者的病情、个人需求及不良反应这3个方面进行全面评估，以确定选择哪种药物更加合适。

1、根据病情选择合适的药物

PDE5抑制剂通常采用按需治疗的用药方法，即有需求才用药，而按需治疗通常选择短效类PDE5抑制剂，如西地那非和伐地那非。而临床上也有一种是规律治疗的治疗方法，就是固定疗程长期用药方法，这种方法一般选择长效类的药物，如他达拉非。一般情况下，心理性ED，或者是中轻度ED，选择按需治疗的方法是可以满足治疗需要的。而有一些伴随有心血管疾病的，如高血脂、动脉粥样硬化的患者，他们需要长期用药改善血管功能的，医生可能建议患者选择规律治疗的方法，以期望把勃起功能障碍和心血管疾病共同管理。

2、根据个人需求选择合适的药物

选择勃起功能障碍的药物时，患者个人需求也是医生考虑的因素之一。如有些患者对起效时间比较看重，这个时候，可能会推荐使用起效时间更快的伐地那非。有些人性生活频率高，次数相对较密，医生会建议使用长效的他达拉非。而中老年患者性生活频率相对较低，平均为1周一次，这种情况下，短效类PDE5抑制剂就可以满足个人需求。另外，部分患者伴随有早泄症状，个人需求要更长的性生活时间，这个情况下，医生可能会建议使用伐地那非，因为相关研究表明，伐地那非可以显著延长勃起功能障碍患者的勃起持续时间，可以一定程度延长性生活时间。

3、根据身体对不良反应的耐受情况选择合适的药物

PDE5抑制剂常见的不良反应包括脸色潮红、头痛、消化不良、鼻塞等，部分中老年患者对这些不良反应较为敏感，不能长时间忍受这些不良反应，所以需要一些不良反应较轻，持续时间较短的药物。由于西地那非和伐地那非是短效类PDE5抑制剂，在体内的停留时间短，不良反应持续时间也相对较短，适用于不能耐受他达拉非不良反应的患者。其中伐地那非因为是第三代的PDE5抑制剂，起效剂量可以更小，安全性更高，三高和备孕人群也可使用。

除此之外，我们也需要注意药物的相互作用，选择合适的药物。如部分中老年患者有在使用一些治疗慢病的药物，如硝酸酯类降压药，这时我们需要格外注意，因为PDE5抑制剂不能同时和这类药物合用，以防低血压的发生，用药需要至少间隔4小时，所以不适用长效的他达拉非的患者，医生一般建议使用短效类的药物。

总的来说，西地那非、他达拉非和伐地那非这三个药虽然作用相似，但他们在一些药理上是有不同的，在实际应用中也是会有不同，所以我们需要结合自身的需求，在医生的综合评估下选择合适的用药，以提高用药的安全性和有效性。

参考文献：

1. 中国中医药信息学会男科分会.勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)[J].中国男科学杂志, 2022, 36(4):7.

2.Francesco M, et al. J Sex Med,2004,1:168–178

3.枸橼酸西地那非片说明书

4.他达拉非片说明书

5.盐酸伐地那非片说明书