可能大家以为，现在的孩子一出生都有打免费的乙肝疫苗，应该不会有乙肝了吧。这种想法有一定的道理。但事实上，乙肝并没有在儿童中消失。有关机构于2014年做过乙肝的流行病学调查，结果显示：5岁以下儿童的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率大幅度下降，为0.32%，远远低于一般人群乙肝表面抗原6.1%的流行率。 为什么乙肝在小孩当中还没有被消灭呢？原因是多方面的，新生儿乙肝免疫失败或未免疫接种是重要的因素。据估计，每年感染乙肝病毒的新生儿仍然有大约5万人，我国现有乙肝儿童200万左右。 对于儿童乙肝，有人建议不治疗，有人建议治疗，意见不统一，主要是因为对儿童慢性乙肝抗病毒治疗的时机和疗效，仍然缺乏足够的观察数据，认识上还存在不足。加上儿童年龄小，对药物的耐受能力差，容易发生不良反应且还有耐药的风险。既往的研究也提示，儿童乙肝总体治疗效果有限，因此对儿童乙肝的治疗都持非常保守的态度。 随着聚乙二醇干扰素，也就是“长效干扰素”为基础的联合抗病毒治疗方案的实施，来自于成人和少部分儿童乙肝治疗效果的观察数据越来越多，人们发现儿童乙肝的临床治愈率似乎要高于成年人，大概可以达到50%左右。 这就催生了儿童乙肝治疗的需要。那么，哪些乙肝表面抗原阳性的儿童需要治疗呢？ 2023年初，中华医学会发布了新一版的《慢性乙肝防治指南》，从这个指南来看，儿童慢性乙肝治疗的指征跟成年人是相似的，其治疗的适应症主要包括： 1、活动性慢性乙肝和肝硬化患儿。主要表现为乙肝病毒DNA高，肝功能的谷丙转氨酶（ALT）等指标高于正常参考值上限。如果有肝硬化，乙肝表面抗原是阳性的，无论HBVDNA是否高，也是需要抗病毒治疗的。 2、处于免疫耐受期的儿童是否要抗病毒治疗，目前还有不同的意见，存在一定的争议。有临床研究发现，免疫耐受期的患儿并非都没有肝炎活动，经肝穿活组织检查发现，90%的患儿也存在一定的炎症活动或者纤维化，甚至有10.9%的患儿存在重度肝纤维化和肝硬化。那么，对于这一部分患儿抗病毒治疗也是必须的。 3、将要接受免疫抑制治疗、细胞毒治疗或生物调节剂治疗(如化疗、抗TNFα治疗或器官移植)的患儿，即使处于免疫耐受期或非活动性慢性HBV感染期，也建议服用核苷(酸)类似物，防止乙肝病毒激活。在免疫抑制治疗完成后，如果HBVDNA仍然＜20000 IU/mL且ALT正常，可考虑停用这些药物。 在抗病毒药物的选择上，满1岁可考虑普通干扰素α治疗，满2岁可选用恩替卡韦（ETV）和替诺福韦二吡呋酯（TDF），满5岁可选用长效干扰素，满12岁可选择丙酚替诺福韦（TAF）。药物的用量，需由专科医生根据体重或体表面积计算来决定。 最后，以下两点是人们比较容易忽略的： 第1点是，慢性乙肝儿童监测的项目有些没必要经常做，比如乙肝病毒DNA，在暂时不考虑治疗或者不需要治疗的处于免疫耐受期的儿童，是没必要反复监测的，因为这通常都是很高人，且并不能决定患儿需不需要治疗，只有在患儿开始决定治疗的时候监测，才有更切实际的意义。 第2点是肝细胞癌的监测。肝细胞癌极少发生于乙肝病毒感染的儿童，但是也偶有报道。所以，建议对所有乙肝表面抗原阳性的儿童进行肝细胞癌（HCC）监测，大概每隔6个月做一次超声和甲胎蛋白。如果这两项检查持续正常，又没有其他风险因素，也可以每隔2~3年检测一次。 不过，对于有进展期肝纤维化或者肝硬化，以及一级亲属有肝细胞癌的儿童应该予以重视，在任何需要的情况下都可以检测以筛查HCC。 #谣零零计划#