有慢性乙肝患者问我，他现年32岁，乙肝病毒DNA（HBV DNA）高，肝功能正常，但总感觉疲劳、乏力，肝区不舒服，需不需要做肝穿。
肝病需要做哪项检查，特别是创伤性的检查，都应有一定的理由，不能为检查而检查，比如：原因不明的肝功能异常、现有的肝病出现无法解释的病情变化，等等。
现如今，通过血液和影像学检查，对大部分肝病都能做出诊断，但仍有一些特殊肝病，可能需要肝组织活检（要通过肝穿刺获取病理标本）来帮助诊断，如Wilson病（肝豆状核变性）、小胆管原发性硬化性胆管炎。有时候为了判断肝病的预后，肝穿检查也很有价值。还有参加一些医学研究项目的人，需要做肝穿来对比、判断治疗前后的病情变化。
肝组织活检的适应症，包括但不限于以下诸多情况：
无法解释的肝功能检查结果异常慢性肝炎的评估和分析酒精性肝病的确诊和分期系统性炎症或肉芽肿性疾病的鉴别药物性肝损伤的类型和程度确定肝内肿块的性质诊断多系统浸润性肝病胆汁淤积性肝病的诊断和分期家族性疾病患者亲属的筛查获取组织以进行感染病原的培养评估肝病的治疗效果肝移植后生化检查异常的评估……以上情况，需要医生和患者协商，共同作出是否做肝穿检查决定，当然主要是医生的意见，患者要听明白，了解风险和获益，并不是一律都要做。
但是在某些情况下，肝穿是禁忌（包括相对和绝对禁忌）做的，比如：
有不明原因的出血，凝血酶原时间延长3~4秒，血小板低于60，出血时间延长大于10分钟无法获得输血支持的场所可疑血管瘤在患者不配合的情况下，也不能贸然做。还有像腹水、右侧胸腔感染、右膈下感染、怀疑包虫病、病理性肥胖的患者，要根据具体情况决定需不需要做，因为有感染扩散和导致其他并发症的风险。
既然要做肝穿，就要对其可能引起的损伤、并发症或相关问题有所了解。有些本身有慢性肝病症状的人去做肝穿，想要了解病因，结果做完肝穿之后，原有的疼痛等症状没有得到缓解，或者说原本没有感觉不适，肝穿后反而出现活检部位长期疼痛或不适等问题，这是肝穿非常常见的“后遗症”，要引起注意，在做之前一定要考虑清楚。
肝穿的严重并发症不多见，发生率低于3%。腹腔内出血是最严重的并发症，比如一些高龄、恶性肿瘤和多次肝穿的患者，比较容易出现腹腔出血。其他少见的严重并发症包括气胸、伤及肝脏周围的脏器。要引起重视的是，恶性肿瘤患者活检的时候，肿瘤细胞有通过穿刺道“种植”（类似于“播种”）的风险，发生几率为1%-3%。
最后来回答文章开头那位朋友的问题。
他慢性乙肝的临床诊断已经很明确，用现有检查可排除其他肝病，最终考虑出现的症状跟肝炎有关。如果做肝穿的话，可对肝脏炎症活动的程度和纤维化分期有进一步了解，能给抗病毒治疗提供更确切的依据并用来观察疗效。但是，如果患者本身是焦虑的，做肝穿可能会带来一些长期并发症。加上对于治疗来说，他已经有治疗的指征，肝穿其实并不是非做不可，可做可不做。
