一直以来，超重/肥胖都是2型糖尿病发病的重要危险因素之一。

越来越多的医学专家都开始意识到：【减重】在2型糖尿病的治疗当中可以起到远超大家想象的作用！

比方说，2020版《中国2型糖尿病防治指南》就特别指出：超重/肥胖的2型糖尿病患者通过合理的体重管理，不仅能够改善血糖控制、减少降糖药的使用；甚至还有可能因此而“摆脱”对降糖药的依赖，从而实现【糖尿病缓解/逆转】。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

再比如，前不久由美国糖尿病学会 ADA正式发布的2024版《糖尿病诊疗标准》，一向被视作为国际糖尿病领域的重要风向标，备受全球糖尿病学术界的广泛关注。这份最新的医学指南则是第一次提出：超重/肥胖的2型糖尿病患者应该将【减重】视作为与【控制血糖】同等重要的治疗目标！

图片来源：Diabetes Care

由此可见，对于体重指数 BMI≥25kg/m²或者腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm的这些超重/肥胖2型糖尿病患者来说，【减重】的确是一件需要大家认真对待的任务。

相信有不少人已经听说过“糖尿病缓解/逆转”这个概念，按照定义：在停用所有降糖药以后维持至少3个月以上，若糖化血红蛋白 HbA1c的水平仍然能够维持在6.5%以内，这就算是实现了“糖尿病缓解”。

虽说，“糖尿病缓解”并不等于糖尿病被治愈了，但是，这却给了大家不依赖降糖药就维持住血糖的希望，是所有胰岛功能尚可、病程还不长的2型糖尿病患者都应该尽力尝试的。

而从目前已有的临床研究数据来看，超重/肥胖的2型糖尿病患者实现【减重】是最能够促进“糖尿病缓解”的！

2023年11月，一项观察了11万人的韩国研究表明：在确诊2型糖尿病以后的2年内，只要减重＞5%，就可以让“糖尿病缓解”的机会提升156%！并且，体重下降得越多，“糖尿病缓解”的可能性就越大。

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从这项研究的结果当中我们可以读出两条关键信息：

其一：要想实现“糖尿病缓解”，就得在确诊2型糖尿病以后尽早开始【减重】；

其二，【减重】效果越明显，“糖尿病缓解”的希望就越大。

事实上，由邹大进教授、纪立农教授等我国顶尖的糖尿病学专家共同撰写的2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》早就阐述了上述这两个观点。

2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》

这份医学专家共识有明确建议：对于想要获得“糖尿病缓解”的患者来说，应该趁病程还不长的时候就启动这项任务。最理想的情况，是让超重/肥胖患者的体重指数 BMI降回到正常范围以内（＜25kg/m²）；若短期内办不到，那么，也应该将“减重≥10%”、“减重≥10kg（最好是＞15kg）”作为首要目标。

而在美国糖尿病学会 ADA的2024版《糖尿病诊疗标准》当中，则是同样强调了：“持续减重＞10%”通常可以给患者带来更为明显的益处，包括血糖与其他心血管危险因素的改善、“2型糖尿病缓解”以及心血管事件风险和死亡率的长期下降。

综合上述全部信息，我们可以大致得出这样一个结论：对于超重/肥胖患者来说，要想不长期依赖降糖药、大大增加“糖尿病缓解”的机会，那么，就最好是在确诊2型糖尿病以后，尽快达成【减重10%】的这一体重管理目标。

过去，只要一说起【减重】，很多人都表示：这简直太难了！好不容易通过饮食控制加运动锻炼才刚刚让体重掉了几公斤，但稍不注意就又反弹回去了。而要想长期维持“体重减轻10%”这个目标，真是不敢想……

但如今，这种情况其实已经发生了明显的变化，这得益于【“肽类”降糖针】这种降糖新药在减重方面给大家所带来的“惊喜”。

【“肽类”降糖针】的学名叫做“胰高血糖素样肽1-受体激动剂 GLP-1RA”，其代表药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等等。

2023年底，全球顶级学术期刊《科学》发表了“2023年度十大科学突破”，其中，【“肽类”降糖针】因为改变了全球肥胖治疗的格局而荣登了十大科学突破之首。

来源：Science

大量的临床证据表明，除了非常显著的减重效果以外，【“肽类”降糖针】还拥有出色的降糖效力以及明确的心肾保护作用。因此，这类药物已经成为超重/肥胖2型糖尿病患者的首选用药之一。

也就是说，只要大家真心想让自己的体重降下去，那么，现如今并不缺乏帮助大家去实现这个目标的手段。

当然了，也并不是每一位患者都必须通过药物手段来实现减重。

对于确诊时糖化血红蛋白 HbA1水平不超过7.0%的2型糖尿病患者来说，饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预仍然可以作为首选的治疗措施。

这一阶段的患者假如通过强化生活方式的管理就可以实现体重下降的话，或许在相当长的一段时间里都不需要启动降糖药的治疗。

说了这么多，其实就是想提醒大家：每一位刚刚确诊的超重/肥胖2型糖尿病患者都应该把【减重】与【降糖】给放到同等重要的位置上来。很多时候，【减重】一旦成功了，【降糖】将不再成为问题。

为了确保有较高的概率实现“糖尿病缓解”，一般建议大家把减重目标设置为“≥10%”。在能够通过健康生活方式的干预实现减重时，这毫无疑问是非常提倡的办法。但假如单靠生活方式的干预难以达成减重目标，则应该考虑尽早开始使用【“肽类”降糖针】等兼具减重效果的降糖药。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

3，Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes–2024 Diabetes Care December 2023, Vol.47, S145-S157

4，Couzin-Frankel J. Obesity meets its match. Science （New York， N.Y.）. 2023 Dec 15，382（6676）: 1226-1227.DOI: 10.1126/science.adn4691， PMID:38096291



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