不少人身上都出现过这样一种情况：在午餐或晚餐前的半小时到1小时左右，会突然感觉到“饿得发慌”、“头上冒冷汗”……立刻吃些糖、巧克力又或是喝些糖水、饮料后，症状才能明显缓解。
经过分析，大家认为这多半是“低血糖”发作的表现，可能是上一顿饭供应的血糖已经被身体“消耗完了”。所以，应对的办法就是以后每顿饭都多吃一些，又或者在两餐中间增加一些零食。
的确，这种症状大概率就是低血糖所引起的，但是，其背后的原因并没有大家想的这么简单。事实上，在医生的眼中，这更有可能是糖尿病的一种早期迹象！而大家要做的也绝不仅仅是对付一下就行了，而是应该全面筛查一下自己的血糖代谢状态。
健康人偶尔的饥饿 并不容易引发低血糖！尽管，这种低血糖症状多发生于午餐或者晚餐的餐前，但是，我们并不能简单地用“饥饿”来进行解释。因为，在完全健康的人体内，偶尔的饥饿并不容易引发低血糖！
当我们人体内的血糖代谢状态完全正常时，即便上一餐食物当中的糖分已经被消耗光了，机体也依然可以立刻动员肝脏和肌肉当中所储存的糖原来提升血糖。
而哪怕是经历了较长时间的饥饿，肝脏和肌肉当中的糖原也被消耗完了，机体还可以动员脂肪组织、将脂肪转化为糖来提升血糖。
正因为有这些血糖的自我调节机制存在，才让很多人可以通过执行“节食”或者“断食”方案来控制体重。大多数开展适度节食或断食的普通人，也不会经常饿到出现“低血糖”。
所以，当大家保持正常的一日三餐时，如果反复出现餐前“低血糖”的症状，那么，千万不要简单地认为这只是“饥饿”所导致的。而应该更进一步考虑到，这其实有可能是机体的血糖代谢状态出现了紊乱！
餐前低血糖频发 要警惕“胰岛素抵抗”事实上，这种频繁发生于餐前的低血糖状态，它往往并不是真的因为机体无法供应出更多的糖，而是因为在这个时间点上机体分泌出了过多的胰岛素。在体内胰岛素“过量”的情况下，哪怕肝脏和肌肉内还有多余的糖原，血糖水平也很容易被降得过低。
那说到这里，肯定有人会问：无缘无故，身体为何会分泌出“过量”的胰岛素呢？这个就要从一种名为【胰岛素抵抗】的现象说起了。
胰岛素抵抗的本质，其实是我们的机体对胰岛素的作用不再敏感，原本1个单位的胰岛素就可以“解决”的问题，现在需要1.5甚至2个单位的胰岛素才能“解决”。因此，胰岛素抵抗的持续存在会迫使胰岛β细胞不断分泌出更多的胰岛素来，从而在人体内形成“高胰岛素血症”。
特别是在用餐以后，胰岛素抵抗的存在会让餐后胰岛素分泌得更多，并且，餐后胰岛素分泌的高峰还会往后延迟。这就使得在上一餐的餐后3-4小时左右、也就是下一餐的餐前时段，人体内会存在“过量”的胰岛素。可这个时候的血糖水平本就不高了，在“过量”胰岛素的作用下，就容易出现“低血糖”现象。
由此可见，频繁发作的餐前低血糖更有可能是“胰岛素抵抗”所引起的，而并非是仅仅因为“饥饿”。
大家可千万不要小看了胰岛素抵抗这个问题，它其实是2型糖尿病的主要致病机制之一。
在病程的早期阶段，胰岛素抵抗会迫使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素；但久而久之，长期处于过度工作状态的胰岛β细胞就不再能继续分泌出那么多的胰岛素了，随之而来的就是血糖的明显升高，病情也会进入糖尿病阶段。
这也就是为什么医生会说：频繁发作的餐前低血糖，不一定是真的患上了“低血糖”这种疾病，反而更有可能是糖尿病的早期迹象。
及时全面了解血糖代谢状态对于频繁出现餐前低血糖的朋友们而言，大家不要简单地靠“每顿多吃一点儿”或者“在两餐之间加餐”来应付一下，而是应该尽早对自己的血糖代谢状态进行筛查。因为，越早发现糖尿病的相关迹象，治疗起来的难度才会越小，效果也会越好！
一般来说，最基本的检查是要看一看空腹以及餐后半小时、1小时、2小时等各个时间点上的血糖值。在有血糖仪的条件下，居家就可以完成了。但假如能够到医院通过抽静脉血做【口服葡萄糖耐量试验 OGTT】，则可以更为准确地反映出血糖水平。
按照2020版《中国2型糖尿病防治指南》提供的定义：
空腹血糖在6.1-6.9mmol/L或者餐后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L，这就算是达到了【糖尿病前期】；
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
而空腹血糖一旦≥7.0mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，那么，就要怀疑已经进入了【糖尿病】阶段。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
不过，是不是只要空腹血糖＜6.1mmol/L并且餐后2小时血糖也＜7.8mmol/L就一点儿问题都没有了呢？这个也不一定！这时候，最好还要看一看【胰岛素/C肽释放曲线】。
当我们把空腹、餐后1小时、2小时以及3小时等各个不同时间点上抽血检测出的胰岛素/C肽数值给记录下来并绘制成曲线图时，就形成了【胰岛素/C肽释放曲线】。临床上，这项检查完全可以与【口服葡萄糖耐量试验OGTT】同步完成。
胰岛素释放曲线
在一部分空腹与餐后血糖水平仍然正常的人群体内，胰岛素/C肽的分泌有可能已经出现了异常。这种异常可以表现为各个时间点上的胰岛素/C肽分泌水平高于正常值；也可以表现为胰岛素/C肽的分泌高峰发生了明显的延迟（从餐后1小时左右延迟到餐后2小时甚至3小时）。这部分人群尽管还不能被诊断为“糖尿病”或“糖尿病前期”，但在他们体内其实已经出现了“胰岛素抵抗”现象，如果不进行任何的干预，那么，后续发展为糖尿病的概率会很高。
黄色曲线提示：各个时间点的胰岛素分泌均有增多，并且，胰岛素分泌高峰延迟
综上所述，频繁出现午餐或晚餐前低血糖现象的朋友们请注意，这并不是简单地用饥饿就可以解释的问题。大家需要警惕这可能是由胰岛素抵抗所引发的现象，因此，最好是对自己的血糖代谢状态做一个全面的筛查。如果能够早期发现糖尿病的某些迹象或者趋势，将有助于大家提前进行管控和干预。
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版） 《中华糖尿病杂志》 2022年12月 第14卷 第12期
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