临床上，【糖化血红蛋白 HbA1c】是一项非常重要的血糖指标，它主要反映人体在过去2-3个月内的平均血糖水平。

由于“糖化血红蛋白≥6.5%”是诊断糖尿病的标准之一，因此，有不少人以为，糖化血红蛋白水平＜6.5%就算正常。

但假如告诉您，只要糖化血红蛋白水平≥6.0%就建议使用降糖药，这会不会有些“颠覆”您的认知呢？

这篇文章就基于最新的医学专家共识，来把这其中的来龙去脉给您一一说清楚！体检发现糖化血红蛋白水平在6.0%-6.4%之间的朋友们，一定要看明白。

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一直以来，很多人都没有搞清楚，糖化血红蛋白的“正常值”究竟是多少。有人认为是“＜6.5%”，也有人以为是“＜6.0%”，甚至在不同的检查化验单上会看到不一样的正常参考范围。

但事实上，认为“糖化血红蛋白＜6.5%就算正常”，这肯定是不正确的！因为，在“正常血糖”与“糖尿病”之间还存在着一种“中间状态/过渡状态”，这就是【糖尿病前期（糖前期）】。

不过，在很长一段时间里，我国并没有非常权威的医学指导文件对“糖尿病前期”的【糖化血红蛋白诊断标准】做出明确定义。这也是导致大家对糖化血红蛋白正常值的认识比较模糊的原因之一。

好在，2023最新版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》对此进行了补充，其中明确提出：“糖化血红蛋白5.7%-6.4%”是“糖尿病前期”的诊断标准之一。

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》

这也就意味着，只有糖化血红蛋白＜5.7%才算是完全正常！而在常规体检当中，糖化血红蛋白处于5.7%-6.4%之间的大有人在。

医学研究发现，糖化血红蛋白在5.7%-6.0%之间的“糖尿病前期”人群与糖化血红蛋白在6.0%-6.4%之间的“糖尿病前期”人群相比，他们进展为糖尿病的风险甚至发生心脑血管疾病的概率，都存在比较明显的差异。

因此，2023最新版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》特别对“糖尿病前期”人群做了风险分层。其中，不论空腹血糖和餐后血糖水平是高还是低，也不管合不合并其他的糖尿病危险因素，只要糖化血红蛋白＞6.0%，那么就属于【极高风险】！

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》

大家可千万不要小看了这个风险分层，这其实是决定“糖尿病前期”治疗措施的关键参考因素。

按照最新医学专家共识的推荐，【低风险】的“糖尿病前期”人群只用以饮食控制、运动锻炼以及减重等健康生活方式的干预为主要控制措施；而【高风险】尤其是【极高风险】人群，则推荐在健康生活方式干预的基础之上增加药物治疗。

也就是说，按照最新权威医学专家共识的推荐，未必只有已经确诊了糖尿病的患者才能吃降糖药；事实上，只要糖化血红蛋白水平超过了6.0%，那就可以考虑使用降糖药了！

不过，这里的“可以考虑使用”并不等于“必须使用”！

对于一些用药理念较为保守的医生来说，他们还不太习惯主动给“糖尿病前期”人群开降糖药。一般，还是会优先让“糖尿病前期”人群仅依靠健康生活方式的干预来进行控制。

但是，假如经过6个月以上的单纯健康生活方式干预，血糖水平仍未获得改善，甚至有不断恶化的趋势。那么，这个时候，建议大家可以主动提出自己有服药来预防糖尿病的意愿。

因为，已经有不少医学研究指出，一些降糖药在预防“糖尿病前期”进展为糖尿病方面，效果要优于单纯的健康生活方式干预。

虽说，糖化血红蛋白＞6.0%的这部分“糖尿病前期”人群可以考虑使用降糖药。但是，并不是所有可用于治疗糖尿病的降糖药也都适合“糖尿病前期”人群使用！

事实上，最新医学专家共识只重点强调了五类降糖药在“糖尿病前期”人群当中的应用：

第一，阿卡波糖，这类药物主要是通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，从而降低餐后血糖。研究显示，阿卡波糖可以使“糖耐量受损（以餐后血糖升高为主）”人群进展为糖尿病的风险降低25%。它同时也是唯一在我国获得“糖耐量受损”适应症的降糖药物。

第二，二甲双胍。二甲双胍属于“双胍类”降糖药，在2型糖尿病的治疗当中占据着非常重要的位置。《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》专门建议：二甲双胍应该作为“糖尿病前期”人群的首选预防用药。

第三，“列净类”降糖药，其代表药物有：恩格列净、卡格列净、达格列净等等。近年来，“列净类”药物在糖尿病治疗领域非常热门。这是因为，它们被认为可以给糖尿病患者提供非常好的心肾保护效应。而研究显示，达格列净也可以有效降低合并“糖尿病前期”的慢性肾病和心衰患者进展为糖尿病的风险。

第四，“肽类”降糖针。与“列净类”降糖药相似，“肽类”降糖针也是一类可以提供心肾保护效果的新型降糖药。这类药物的代表有：利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等等。目前，它们主要以皮下注射为给药方式，未来也会有口服制剂上市。

第五，吡格列酮，这类药物可以增加靶细胞对于胰岛素的敏感性。通俗一些来说，就是能够改善“胰岛素抵抗”。有研究显示，吡格列酮能够降低以胰岛素抵抗为主要特点的“糖尿病前期”进展为糖尿病的风险。

事实上，上述这五种降糖药，更适合“糖尿病前期”人群优先使用的主要还是阿卡波糖与二甲双胍。这是因为：

第一，阿卡波糖与二甲双胍在“糖尿病前期”人群当中长期使用的安全性数据较为充分。而像吡格列酮则有可能增加水肿、体重上升、骨折以及心力衰竭的发生风险，需要谨慎使用。

第二，阿卡波糖和二甲双胍都不属于降糖新药，总体使用成本不高。

第三，“列净类”药物主要通过增加尿液当中葡萄糖的排出，从而降低血糖。因此，在服用过程中，尿常规检查会显示“尿糖强阳性”。相信很多“糖尿病前期”人群可能难以接受自己的“尿糖”呈明显的阳性。

第四，“肽类”降糖针多需要皮下注射给药，估计“糖尿病前期”人群也很难接受这种类似“打胰岛素”的体验。

所以，综合来看，阿卡波糖和二甲双胍是更容易让“糖尿病前期”人群所接受的降糖药。

综上所述，一旦通过体检发现糖化血红蛋白在5.7%-6.4%之间，这意味着很可能进入了“糖尿病前期”阶段。尤其是糖化血红蛋白＞6.0%的人群，除了健康生活方式的干预以后，还很有可能需要降糖药的治疗。但并不是所有的降糖药都适合用于“糖尿病前期”，保险起见，二甲双胍与阿卡波糖应该是优先选择。

【参考文献】

1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版） 《中华糖尿病杂志》 2023年6月 第15卷 第6期

2，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期

3，中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023） 《中华心血管病杂志（网络版）》 2023，6:e1000139(2023‑05‑16)

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