如今，在不少人的印象当中，高血压应该是“三高”里面最容易控制的。因为，家用电子血压计的普及让大家不用去医院就可以掌握到这项指标的情况。
但其实，事情并没有大家想象的这么简单！
2023年底，全球顶级心血管学术期刊《JACC》刊发了最新的【全球心血管疾病负担报告】。这份报告显示：在包括胆固醇升高、血糖升高、超重/肥胖等在内的所有代谢危险因素当中，“高收缩压”依然是造成全球心血管疾病负担的首要原因。
也就是说，高血压这个看似“最好解决”的问题，在现实当中并没有被妥善的处理好。尽管，家用电子血压计已经很普及了，但依然有一些很危险的高血压没有被及时地发现。
这篇文章，我们就给大家介绍三类比较常见的高血压类型，它们可以引起不良的心血管事件，并且，还常常容易被“遗漏”！
一 无症状高血压临床上，不少高血压患者是伴随有一些临床症状的，最常见的比如头晕、头疼等等。尤其是在血压骤升的时候，往往这些症状会有加重。
虽然，症状的出现会给大家带来一些不适的感觉，但从另一个角度来看，这却是一种很好的预警信号，提示大家需要关注血压的情况。
然而，与这部分患者不同，有另一部分患者即使血压水平已经很高了，但在他们身上依然没有任何明显的症状或不适。这种情况就被称为【无症状高血压】，也叫【适应性高血压】。
在整个高血压患者群中，这种无症状高血压并不少见。分析认为，无症状高血压很有可能与两种机制有关：
其一，患者本身对血压升高的耐受性较强、对脑缺血或者外周血管收缩等状况的反应不敏感，因此，没有明显的症状；
其二，患者的血压是在数年时间内呈阶梯式缓慢上升的，逐步地由轻度升高到中度升高再到重度升高。由于血压升高的过程比较缓慢，因此，机体逐渐耐受了这种变化。
要知道，虽然无症状高血压并不带来明显的不适，但其对动脉血管、心脏、大脑、肾脏、眼睛等靶器官所造成的伤害是没有丝毫减少的。
而恰恰就是因为它没有明显的症状，因此，常常让大家忽视了这个问题。特别是那些没有定期体检习惯、也不会在家偶尔自测血压的人们，无症状高血压可以在其体内隐匿地发展数年的时间。等到发现的时候，血压可能已经上升到＞180/110mmHg，甚至已经引发了冠心病、脑梗、脑出血等严重心血管疾病。
所以，从这个角度来看，无症状高血压反而比有症状的高血压更加危险！
当然，无症状高血压其实也是最好“对付”的。
应对的方法就是定期开展血压的自我检测，这在拥有家用电子血压计的家庭当中其实只是举手之劳。而即便家中没有购置电子血压计，大家也可以到药店或社区卫生服务中心等机构去检测，很多时候都是免费的。
二 夜间高血压对于平时经常在家自己测血压、甚至一天要测好几次的朋友们来说，是不是就一定“稳了”呢？有时候也未必！一个特别容易被大家漏掉的时间段是在“睡着以后”。而这种在睡眠状态下出现的特殊类型的高血压，在医学上就被称为“夜间高血压”。
夜间高血压之所以容易被遗漏，这与几个方面的因素有关：
第一，夜间高血压的测量不方便，需要通过“24小时动态血压监测”来实现。有的人借起夜的时机进行测量，其实人体还是处于觉醒状态、不算完全的睡眠状态，测量结果的参考价值要打一定的折扣。
第二，夜间高血压的诊断标准不是“140/90mmHg”。按照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》的定义：通过24小时动态血压监测测量出的夜间血压平均值只要≥120/70mmHg，就可以诊断夜间高血压了。很多不了解这一诊断标准的人，哪怕测量出了夜间的血压水平，也可能意识不到其实自己已经出现了高血压。
大量的临床观察发现，夜间高血压的存在会额外增加心血管与全因死亡风险，这是其危险性的一种体现。而在中国和亚洲人群当中，夜间高血压尤其多见，这与高盐饮食、睡眠障碍、夜尿频繁以及“打鼾”等问题存在一定的关联。
在目前的临床实践当中，【24小时动态血压监测】是确诊夜间高血压最常用的技术。一些具有定时功能的高端家用电子血压计也可以做简易的测量。对于已经患有高血压、平时睡眠不太好、爱“打鼾”、爱起夜、吃得比较咸的朋友们来说，建议大家都应该关注一下夜间睡眠状态下的血压情况。
24小时动态血压监测
三 血压晨峰临床上，很多由高血压所触发的心脑血管事件都发生在清晨。
这是因为，在清晨时段，人体的血压会由夜间睡眠状态下的较低水平快速上升至觉醒以后的较高水平。清晨时段内，血压上升得越快，往往对心血管系统造成的“冲击”就越大。
医学上，通常习惯于使用清晨血压与夜间最低血压的差值来反映这种“血压晨峰”现象。
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》指出：血压晨峰每升高10mmHg，卒中的发生风险就升高1倍。而有研究显示，亚洲人群的血压晨峰普遍高于欧洲人群（40 vs 23 mmHg）。
虽然，目前，血压晨峰缺乏非常统一的定义和计算方法。但是，很多24小时动态血压监测报告上还是会提供这项指标来作为参考。假如在检查报告上明确提示“血压晨峰过高”，那么，往往意味着在清晨时段内因为血压的波动而发生心脑血管事件的风险有明显上升。
说了这么多，相信大家可以体会到，在家用电子血压计已经很普及的今天，为何高血压还可以造成如此巨大的危害。原因就在于，一方面，很多没有症状的人对于定期筛查血压的意识不足；而另一方面，日常的血压监测还存在着不少的“盲区”。为了更一步地降低高血压所带来的心血管风险，大家需要意识到不论有没有症状都应该定期测量血压的必要性；与此同时，也要建立起全面掌握血压24小时昼夜血压波动规律的理念。
【参考文献】
1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 第32卷
2，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
3，清晨血压临床管理的中国专家指导建议 《中华心血管病杂志》 2014年9月 第42卷 第9期
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