相信有不少朋友都听说过：【红曲米】也叫【红曲】，其作为一种天然发酵食品，具有降血脂的功效。因此，很多高血脂患者都有在日常生活当中食用红曲的习惯。
其中，一部分人认为：有了红曲的辅助，他汀类降脂药就可以少吃一些，出现他汀相关不良反应的风险也会相应下降。因此，红曲是他汀的“好搭档”、“好助手”。
然而，真实情况可能与大家所想的不太一样！这篇文章就从红曲调节血脂的原理入手，来给大家分析为什么不建议正在服用他汀的朋友们吃红曲，以及，正确使用红曲还有哪些讲究。
红曲为何能降血脂？红曲米（简称红曲）其实是在蒸熟的大米上接种红曲菌，经过自然发酵以后所形成的紫红色或者棕红色的米粒。
红曲作为一种天然的食品添加剂，常用于发酵、防腐以及食物上色等等。据传，在还没有发明酱油的年代，红曲就曾被用于过红烧肉的上色。此外，红曲还可用来制作红曲酒与红槽。
关于红曲的药用价值，在元朝的《饮膳正要》有提到，红曲可以健脾、益气、温中；而明朝李时珍的《本草纲目》中则记载了红曲具有活血的功效。
而直到近现代，红曲在调节血脂方面的作用才被了解得比较清楚。
1979年，日本的一位研究人员从红曲米当中分离筛选出了一种名为“Monacolin K”的物质，中文名叫做“莫纳可林 K”。之后，他又从红曲菌发酵产物中提取到莫纳可林 L、莫纳可林 J等十多种莫纳可林类化合物。而这些【莫纳可林类化合物】才是红曲调节血脂的关键所在。
研究发现，莫纳可林类化合物在人体内可以竞争性地抑制“HMG-CoA还原酶”，而这种酶其实是肝脏合成内源性胆固醇的一种关键的生物酶。当红曲当中的莫纳可林类化合物抑制住了这种酶的活性时，肝脏内胆固醇的自我合成就会明显减少，血液当中的胆固醇也会相应的明显下降。要知道，血液当中的胆固醇约70%正是来源于肝脏的自我合成。
简言之，现代科学认为，红曲当中的莫纳可林类化合物是一种天然发酵产生的【胆固醇合成抑制剂】，因此，其具有一定的血脂调节作用。
2022年，国际脂质专家小组专门刊发了一份意见书，主要就是用来阐述红曲在调节血脂与降低心血管风险方面的价值。这从一个侧面反映出，红曲在降脂方面的功效基本上得到了国际上的普遍认可。
《2022 国际脂质专家小组意见书：红曲米用于血脂异常和心血管风险的降低》
红曲不与他汀合用一般来说，会想到要食用红曲降血脂的，多半是在体检当中已经发现总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇超标的人群。而在他们当中，相当一部分人已经在服用他汀类降脂药了。不过，很多人都不知道的是，其实红曲一般不太建议与他汀一起服用！
前文，我们已经提到，红曲之所以能够降低胆固醇，主要是因为其中含有【莫纳可林类化合物】。而事实上，他汀类降脂药的结构与这种莫纳可林类化合物是高度类似的，其作用原理与可能给身体带来的副作用也几乎相同。
举例来说，红曲当中所含有的“莫纳可林 K”后来被证明就是他汀类降脂药当中的“洛伐他汀”。这一点在“血脂康”这种降脂中药当中有显著的体现，《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版）》就专门提到：血脂康是基于红曲开发出来的药物，而其中主要起效的活性成分正是洛伐他汀及其同系物。
《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版）》
也就是说，正在服用他汀类降脂药的朋友们，如果同时食用红曲，会使得身体内同时出现多种与他汀类似的活性药物成分。这未必能够明显增强他汀的降胆固醇作用，但却有可能造成药物成分之间发生相互作用，甚至升高他汀相关不良反应的发生风险。
为此，2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》就有专门提醒：在服用任何种类他汀的过程当中，都不建议同时食用红曲米！因为，红曲米属于一种有可能与他汀类药物发生相互作用的食品。
2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》
红曲不能替代降脂药事实上，除了红曲不建议与他汀一起使用以外，还有一项讲究也很重要，这就是：红曲不能用来替代降脂药！
在市面上，并不是所有的红曲都具有很明显的调血脂作用。比如，红曲酒槽、红曲腐乳、红曲茶等“风味型红曲”往往就不含莫纳可林类化合物或者含量极低。而往往只有“功能性红曲”当中才含有较多的莫纳可林类化合物。
但即便如此，不同的“功能性红曲”当中所含有的莫纳可林类化合物的浓度也可以差异很大，而普通消费者却很难分辨。这也就解释了，为什么有人觉得红曲的调血脂作用比较明显，但也有人认为完全没有效果。
也正是由于市面上作为食品销售的红曲无法提供非常稳定的降脂作用，因此，它们才无法替代真正的降脂药物。
综上所述，红曲理论上的确存在一定的降血脂作用，但这种作用的大小往往取决于其中所含有的莫纳可林类化合物浓度。
对于血脂暂时处于边缘性升高或轻度升高且医生判断暂时不是必须使用降脂药的朋友们而言，适当食用“功能性红曲”并配合健康生活方式的干预，对于改善血脂应该是有帮助的。
不过，对于医生已经明确要求服用他汀类药物的患者来说，大家不要过度放大红曲的降脂功效，要知道它并不能替代药物！而正在服用他汀类药物的患者同样要注意：红曲一般不建议与他汀一起使用。
【参考文献】
1，Red yeast rice for dyslipidaemias and cardiovascular risk reduction: A position paper of the International Lipid Expert Panel 《Pharmacological Research》 183 (2022) 106370
2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期
3，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期
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