糖尿病虽然还是那个病，但是，随着咱们对他的了解越来越多，对付他的办法和手段也就越来越精准、越来越先进，所有的一切都围绕着一个初心，那就要好好守卫我们的健康。这些年针对于糖尿病的新技术、新药物出了不老少，所以，2020版的糖尿病指南随之也做了比较大的调整和更新。特别是在诊断糖尿病方面，原来诊断糖尿病主要依靠血糖，现在糖化血红蛋白也被列入了诊断标准。

不少患者不是很理解新标准，常常会问：“大夫，糖化6.5%，就是糖尿病了吗？”“血糖高了，糖化没高是不是糖尿病？”

今天，我们一起用几个案例，来说说如何用新指南诊断糖尿病。

一、新指南新标准：

在检测准确的情况下，糖化血红蛋白大于6.5可以作为糖尿病的补充诊断标准。

真实案例1.

患者无明显乏力、口渴、多饮、体重减轻等症状，空腹血糖5.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.5%，能诊断糖尿病吗？

医生解析：

糖尿病血红蛋白只是补充诊断标准，单一糖化血红蛋白达到糖尿病诊断标准是不能诊断糖尿病的，糖尿病诊断要满足两个条件才能诊断，即有症状+血糖或糖化达到标准；或是无症状，2次血糖或糖化达到标准。糖化反应的是2-3个月的平均血糖，如果升高，短期之内进行复查没有意义，没症状的情况下，糖化高了，还不能做出糖尿病的最终诊断，这是就可以借助换一天测血糖的办法，来做出最终诊断。

血糖包括空腹血糖和喝糖水后2小时血糖（糖耐量或OGTT2小时血糖）。因此，这位患者建议进行糖耐量试验。该患者喝糖水后2小时血糖为8.7毫摩尔/升。

空腹血糖在6.1毫摩尔/升以内，并且喝糖水后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以内，属于正常血糖；

空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，或是喝糖水后2小时血糖超过11.1毫摩尔/升，其中一个数值超过，就达到了糖尿病的诊断标准，如果患者有乏力、口渴、多饮、多尿、体重减轻等高血糖的症状，血糖或糖化达到标准，就具备了2个满足，这时就可以诊断糖尿病，如果没有任何高血糖相关的不适症状，就需要改天再查一次血糖，如果非同1天两次血糖都超过标准，也就具备了2个满足，这时也就可以诊断糖尿病；

介于糖尿病和正常血糖之间的状态，属于糖耐量异常，或是糖尿病前期。

这位患者，血糖数值介于正常血糖和糖尿病之间的状态，因此诊断糖耐量异常或糖尿病前期，尚不能诊断糖尿病。建议这位患者需要从现在做起，积极开始饮食运动治疗，争取把糖尿病关在门外。

二、新指南老方法：

诊断糖尿病时的血糖数值依旧是采用老办法，抽静脉血化验得出的静脉血浆葡萄糖，而不是用指尖血（毛细血管血）血糖仪测定的结果诊断糖尿病。

真实案例2.

患者空腹血糖6.2毫摩尔/升，喝糖水后1小时采用血糖仪监测指尖血糖13.6毫摩尔/升，喝糖水后2小时采用血糖仪监测指尖血糖12.1毫摩尔/升，能诊断糖尿病吗？

医生解析：

血糖仪检测血糖方便、快捷，是监测血糖的好帮手，是每位糖友必备的“武器”。但是血糖仪检测的数值不能用于诊断糖尿病，只能用于确诊糖尿病以后，糖友用来监测平时日常自己血糖，从而帮助糖友更好地管理自己的糖尿病。

这位糖友，喝糖水后的血糖数据虽然2小时血糖超过了糖尿病的诊断标准，但是数值是用血糖仪测量得出的，因此不能作为诊断糖尿病的依据，需要重新进行糖耐量试验，用静脉抽血的办法获取血糖数值，来诊断糖尿病。如果抽血化验2小时血糖超过11.1毫摩尔/升，才能诊断糖尿病。

另外诊断糖尿病，除非是妊娠糖尿病比较特殊，需要做喝糖水后1小时的血糖以外，其他情况只需要抽血查空腹和2小时的血糖数值就够了。

三、新指南打“假”糖尿病：

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性或一过性血糖升高，也就是“假”糖尿病，所以，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后，再复查确定血糖的真实情况。在这种情况下，检测糖化血红蛋白有助于鉴别糖尿病的真与“假”。诊断糖尿病有了2个满足还不够，还要具体1个排除才能最终做出正确的诊断。

真实案例3.

患者咳嗽、咳痰、发热，因为“肺部感染”入院，查空腹血糖8.7毫摩尔/升，餐后2小时血糖13.2毫摩尔/升，糖化血红蛋白5.8%，能诊断糖尿病吗？

医生解析：

在特殊情况下，如这位患者感染、发热，体内的升血糖激素会明显增加，血糖会有不同程度的升高，这时即便血糖超过了糖尿病的诊断标准，也不一定就是糖尿病。

糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的血糖情况，如果有糖尿病的存在，常常糖化血红蛋白就会增高，所以如果碰到特殊情况下血糖升高，就是糖化血红蛋白大显身手的时候，如果糖化血红蛋白高，说明在特殊情况发生之前血糖就高了，考虑真的糖尿病；如果糖尿病血红蛋白不高，那么说明血糖高是这次特殊情况发生以后才出现的，这样，“假”糖尿病的可能性就很大。

这位患者虽然血糖超标，但是糖化血红蛋白正常，由于出现肺炎特殊情况，考虑血糖高出现先感染发热之后，一过性血糖升高的可能性大，暂不诊断糖尿病，待这位患者肺炎好了，特殊情况解除了，2周后再复查血糖，根据那时的血糖情况再来做判断。

四、新指南闻鸡起舞：

当前糖尿病患病率仍然在上升，不到10个成年人当中就有1个是糖尿病，糖尿病离我们并不遥远。

对于糖尿病高危人群新指南明确提出要早筛查：

l 及早开始进行糖尿病筛查；l 首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次；l 筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

对于糖尿病高危人群要早行动：

l 超重或肥胖个体体重恢复正常，或体重至少下降7%；l 每日饮食总热量至少减少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ），超重或肥胖者应减少500~750 kcal；l 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30% 以下；l 每人每天食用盐的总量不超过5 g；l 中等强度体力活动至少保持每周在150分钟；l 经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）